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学生安全责任承诺书
珍爱生命，健康成长！为切实做到“安全第一”，我郑重承诺：
1、严格遵守(中学生守则)、(中学生日常行为规范)，自觉遵守学校的安全管理制度，保证学习、生活的安全。
2、珍惜生命，自觉遵守交通法规。无论上放学，还是节假日出行，都不乘坐“三无”或超载车辆，不骑电动车和摩托车，12周岁以下不骑自行车。
3、遵守作息时间，按学校规定时间到校，有事有病先请假。不旷课，不逃学。上学后有事外出，向老师请假获得批准后才离开，并保证按时返校。放学后及时回家，不逗留，不闲逛。不向班主任隐瞒心脏病等病史，以防止疾病突发救助不及时。
4、上下楼道遵守秩序，尊重老师和同学，做到“轻步右行”，不推挤，不打闹、不喧哗。
5、不带手机上学。同学之间团结友爱，有矛盾主动请班主任或其他老师帮助解决。不带棍棒、管制刀具，不打架斗殴，不侮辱谩骂。
6、不到校外小摊及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品，防止发生食物中毒。不带零花钱上学，在校不吃零食。
7、不到水池、河塘、水库边玩，没有父母陪同不下水游泳,严防溺水。
8、远离易燃易爆、强腐蚀性、高压输电线路等危险物品和危险地段，不玩火，不做危险游戏，不到建筑工地玩，严防火灾以及其它意外伤害事故的发生。
9、远离行为不端的人员，不到校外游逛，与陌生人打交道要小心谨慎，防止上当受骗。
10、不进营业性网吧、歌舞厅、游戏机室，不看不健康的书籍。
上述承诺，我一定做到。请同学、老师、家长监督！
承诺人(学生)签字
家长(监护人)签字
学生安全责任承诺书
身为一名新时代的大学生，我深知安全责任的重要性，理解并支持学校开展的`各项安全教育工作。为维护安全有序的校园环境，提高自身安全防范意识，让家长放心，本人郑重作出如下承诺：
1、主动接受安全教育，增强防火、防盗、防骗、防毒、防意外伤害意识，提高自我防范、保护能力。
2、遵守大学生行为准则，远离赌博、酗酒、斗殴、聚众起哄，不参与其他影响和干扰学校正常秩序的违法违纪活动。
3、遵守校内作息时间。不在宿舍内喝酒、吸烟，不使用明火。
4、不使用违章电器，不违章使用电器，不使用不合格电器或者廉价产品（例如不合格或者廉价充电宝）。不私接电线、乱搭网线、私自拆装电表；不在宿舍内存放或使用大功率电器（电饭锅、热得快、电热毯等），不在被褥内对电器充电。
5、按时归宿，不留宿异性及非宿舍成员，严禁夜不归宿现象发生。
6、养成健康的上网习惯，自觉遵守国家计算机网络安全管理的规章制度，不利用计算机网络传播、散布诈骗、淫秽、反动等有害信息，不利用计算机网络从事危害国家安全、社会稳定的活动。
7、户外活动时不攀爬高处、高山，不下海戏水、游泳，不到险要的地方玩耍。
8、日常出勤做到有事请假，如期返校，非节假日不擅自离开学校。
作为一名大学生，我能正确认识和理解安全知识，通过学习上述安全管理内容，我将本着“安全第一”的原则，避免和消除相应的危险，对自己的人身和财产安全负责。
承诺人： 家长：
年 月 日
学生安全责任承诺书
为配合学校加强对20xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的`教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：
1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：日期：至x月x日。
2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。
3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。
4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
承诺人：xxx。
时间：xx年x月x日。
学生安全责任承诺书
我是xx年xx级xx班的学生，作为新时代的青少年，作为一零八学校的一员，我决心在认真遵守《中学生守则和中学生日常行为规范》的同时，注重提高安全意识与自护技能，并郑重承诺：严格遵守学生安全守则。请老师、同学们予以监督!
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动；
4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，就餐不争先恐后。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。
6、体育活动、训练课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。
7、不在校园内骑自行车；不骑摩托车、电车上学。
8、严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，放学后不滞留学校，及时回家,按时返校。
1、遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，骑行自行车时不并排而行；不在道路上相互追逐、赛车，步行时走右行人行道。
2、校外不与不良分子交往，不参加小团伙，不与人冲突、打架斗殴，不义气用事做违法的事，不因小事鲁莽冲动而铸大错，不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。
3、绝不离家出走，未经家长同意不在别人家过夜，不留别人在自己家过夜。
4、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所，不进营业性网吧，不喝酒、不吸烟。
1、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
2、不从事各种冒险行动，不擅自外出郊游、野餐。
3、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪，绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。
4、学会判明是非，不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。
5、坚决做到：拒绝毒x，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生观和价值观。
上述承诺，承诺人将严格守约，请老师和家长的监督。
承诺人(学生)签字。
家长(监护人)签字。
学生安全责任承诺书
为了能够更好的学习和生活，我会把“安全第一”放在首位，以下是我的承诺：
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动；
4、上下楼梯靠右行走，不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，就餐不争先恐后。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。
6、体育活动、训练课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。
7、不在校园内骑自行车；不骑摩托车、电车上学。
8、严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，放学后不滞留学校，及时回家。按时返校。
1、遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，骑行自行车时不并排而行；不在道路上相互追逐、赛车，步行时走右行人行道。
2、校外不与不良分子交往，不参加小团伙，不与人冲突、打架斗殴，不义气用事做违法的事，不因小事鲁莽冲动而铸大错，不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。
3、绝不离家出走，未经家长同意不在别人家过夜，不留别人在自己家过夜。
4、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所，不进营业性网吧，不喝酒、不吸烟。
1、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。
2、不从事各种冒险行动，不擅自外出郊游、野餐。
3、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪，绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。
4、学会判明是非，不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。
5、坚决做到：拒绝毒品，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生观和价值观。
上述承诺，我将严格守约，请老师和家长的监督。
承诺人：
20xx年xx月xx日。
学生安全责任承诺书
本人承诺在实习期间，遵守以下规定：
1.遵守学校关于实习、实践教学的各项规章制度，以集体利益为重、团结同事、服从大局、服从实习单位安排，树立良好的“四川理工人”形象。
2.保质保量地完成实习指导老师布置的各项实践任务。
3.实习期间保持与班主任或辅导员的信息联系，若因本人原因出现遗误评优评奖、等级考试及各项正常考试等各种情况，责任自负。
4.服从实习单位的指导教师工作安排，严格遵守相关安全操作规范和制度，对自己的一切行为造成的不良后果，自行承担全部责任。
5.实习结束后，按时返校，并及时向班主任或辅导员报到。
承诺人： （署名）。
学生安全责任承诺书
校长：
为有效落实学校安全主体责任，强化安全法制意识，牢固树立“安全压倒一切，责任重于泰山”的理念，切实负起自己在学校安全监管工作中应负的责任，保证教育教学工作安全平稳运行，为全校师生创设一个平安和谐的工作学习环境，本人郑重承诺如下：
1、严格执行学校有关安全工作制度，认真履行自己的安全监管职责。
2、守责守岗，不迟到岗、不早退岗，工作时间内不擅自离岗、缺岗。
3、经常对自己所监管范围内的设施设备进行检查，及时排除安全隐患，对自身无力排除的重大安全隐患要立即上报学校领导。
4、积极参加学校组织的各类安全教育培训及安全教育大会，认真学习领会，严格遵照落实。
5、认真履行值班职责，不脱岗离岗。
6、保证自己安全监管区域范围内，监管时段内学生不发生一起安全事故，一旦发生，本人自愿承担一切责任后果。
7、积极加强对学生进行安全教育，做到时时讲安全，处处讲安全，事事讲安全。
8、本人保证做到安全用电，按章操作，不使用大功率电器，避免发生火灾事故。
9、严格执行上级有关规定，时时处处提高警惕，确保“校园内杜绝发生死亡事故”，“校园内杜绝发生食物中毒、火灾、危房倒塌等所致的伤害事故”这两个安全生产控制指标的实现。
以上承诺，请予以监督，如有违反，我本人自愿接受学校和上级处分，并承担一切安全赔偿及法律责任。
承诺人(签字)：
学生安全责任承诺书
为积极推进和谐校园的建设，全面落实安全、健康、文明、和谐的要求，加强对学生的教育、管理和保护，确保学生的人身安全，充分发挥学校、家庭共同教育、管理的.功能和作用，根据《中学生守则》《中学生日常行为规范》和有关法律法规的要求，特提出以下规定，请学生及家长严格执行，家、校齐心协力共建平安校园。
1、学校严禁打架斗殴、酗酒闹事、敲诈勒索、小偷小摸、赌博，违者将从严从重处理。课间做有意义的活动，严禁奔跑、打闹;与他人发生争执、摩擦时，应及时报告班干部或老师，严禁骂人、打架。
2、严禁学生擅自离校，离开校园必须向班主任请假，并出示出门卡(班主任亲笔写的出门条)，不得进入舞厅、录像室、网吧、游戏室等营业性娱乐场所。
3、上微机课、音乐课、实验课、体育课，应提前两分钟在课代表的组织下，整队静静前往各专业教室或操场。
4、严禁在校园、楼道、教室等场所进行危险性游戏、操作或攀爬;严禁攀爬建筑物或其他设施等。严禁在江河湖泊等水域游泳，严禁在公路、铁路上及其周边玩耍。
5、严禁玩火玩电，严禁接触、携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品;严禁携带刀具、手机等非学习用品入校。
6、学生有事有病不能坚持到校上课，家长应及时和班主任联系，严禁无故旷课，对旷课、逃学者将从严处理。
7、学生应遵守学校的各项规章制度，并服从班主任、科任老师及值日老师的管理，因非学校责任造成事故的，由责任人承担一切责任，学校不承担事故责任。
8、本着谁的班级谁负责、谁的课堂谁负责、谁的值班谁负责的原则，学生发生意外伤害时应在第一时间报告当天值班老师，由班主任、科任老师、值班老师护送学生到医院救治，同时联系家长并负责管理其他学生。
9、学生有特异体质或特殊疾病的(包括已经突发、偶发过的或常发的疾病)应告知班主任和老师。如癫痫病、精神病、癔病、忧郁症、心脏病、性格异常等，应告知班主任和老师，以求特别照顾，否则后果由本人及家长负责。
10、学生应到正规医院的医务室看病、购药，到正规商场购买食物，不到路边店、地摊消费，不购买"三无"产品。
11、家长应对子女进行安全知识教育和避险方法教育，告知待人处事过程中的一些潜在危险。如制止、纠正孩子可能会引发人身伤害的或有悖于社会公德的想法和做法;教育孩子遵守交通规则和公共秩序;教育孩子不得夜不归宿;结合日常生活教给孩子避免危险和逃生的方法，如遇到火灾时如何逃生，遇雷雨天如何避雷击等。
以上条款学校在日常教学活动中会反复进行教育，要求学生及家长做出保证遵守承诺，学生如果有违反上述规定的，一切后果将自负。
本人及家长向学校承诺：遵守以上规定，若有违反，一切后果自负。
承诺人：______班学生__________(签名)。
家长_____________(签名)。
______年______月______日。
学生安全责任承诺书
二、在外实习期间，学生如果仍需在校住宿或期间返校办理相关事务，必须严格遵守院系的相关管理制度。在宿舍不得有使用大功率电器、吸烟、喝酒、不整理内务等违纪行为，违者按院系相关规定处理。
三、若学校和系部需要学生按时参加学校统一安排、组织的一些活动，如信息采集、期末考试、就业信息情况统计等，应积极配合，不得缺席，违者按院系相关规定处理。
四、学生在外（包括从实习单位到学校往返途中）期间，出现学生一切人身伤亡事故的，由学生、学生家长或责任人承担责任，学校不承担任何责任。
（四）在外实习期间，因他人行为引起学生人身伤亡的，由致害人承担相应责任；
（七）其他实习期间发生的人身伤亡事故。
学生签字：
家长签字：
xx年xx月xx日。
学生安全责任承诺书
安全是学生家庭幸福、快乐学习、健康成长的重要保证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。为了强化学生的安全意识，杜绝意外事故发生，做到防患于未然，根据有关法律规定，结合我校实际，特与学生签定如下安全责任承诺书，内容如下：
本人郑重承诺，在赴湖南科技职业学院期间严格遵守下列安全要求：
一、提高自我防范、保护能力，增强防火、防盗、防骗、防毒、防意外伤害意识。
二、不参与、酗酒、打架斗殴、聚众起哄等干扰他人正常生活的违法违纪行为。
三、在宿舍内不吸烟、酗酒、点蜡烛、放鞭炮、使用明火；不乱接电源线、网线和使用违规用电器，使用电器时，本人必须在场，做到“人走电关”；不使用酒精炉、煤气炉；不在宿舍经商，拒绝推销人员进出宿舍；休息或离开宿舍时随手关门；不在校外租房居住；晚上10：00前必须回宿舍，不夜不归宿，不在宿舍留宿异性和外来人员；不豢养宠物。
四、自觉遵守交通法规，不在马路打闹嬉戏，过马路走天桥或斑马线；不乘坐“三无”车辆。
五、自觉遵守国家计算机网络管理法律法规，不利用网络从事危害国家安全，损害他人声誉的活动；不通宵上网；不浏览非法网页；不沉湎网络游戏。
六、热爱生活，珍爱生命，正确面对困难与挫折，理智处理情感问题和矛盾纠纷，保持身心健康。
七、不单独到山上、河湾或偏僻处学习、游玩；不私自下河游泳或从事其他冒险活动；不擅自组织或参与未经带队老师允许的各种外出旅游活动。
八、外出学校时需要向带队老师请假并得到批准，回来要向带队老师报到。
九、不到无正规营业执照、无卫生保证的摊点用餐。有病及时就医，需要帮助时及时告知老师。
上述承诺，本人将严格遵行，如有违反，自愿承担相关责任和后果。
承诺人：
日期：
学生安全责任承诺书
身为一名新时代的大学生，我深知安全责任的重要性，理解并支持学校开展的各项安全教育工作。为维护安全有序的'校园环境，提高自身安全防范意识，让家长放心，本人郑重作出如下承诺：
1、主动接受安全教育，增强防火、防盗、防骗、防毒、防意外伤害意识，提高自我防范、保护能力。
2、遵守大学生行为准则，远离赌博、酗酒、斗殴、聚众起哄，不参与其他影响和干扰学校正常秩序的违法违纪活动。
3、遵守校内作息时间。不在宿舍内喝酒、吸烟，不使用明火。
线、私自拆装电表；不在宿舍内存放或使用大功率电器（电饭锅、热得快、电热毯等），不在被褥内对电器充电。
5、按时归宿，不留宿异性及非宿舍成员，严禁夜不归宿现象发生。
6、养成健康的上。
网
习惯，自觉遵守国家计算机。
网
络安全管理的规章制度，不利用计算机。
网
络传播、散布诈骗、淫秽、反动等有害信息，不利用计算机。
网
络从事危害国家安全、社会稳定的活动。
7、户外活动时不攀爬高处、高山，不下海戏水、游泳，不到险要的地方玩耍。
8、日常出勤做到有事请假，如期返校，非节假日不擅自离开学校。
作为一名大学生，我能正确认识和理解安全知识，通过学习上述安全管理内容，我将本着“安全第一”的原则，避免和消除相应的危险，对自己的人身和财产安全负责。
承诺人：家长：
20xx年xx月xx日。
学生安全责任承诺书
为了确保学生在校期间的人身安全，增强安全防范意识，提高安全防范能力，杜绝安全事故的发生，依照上级有关文件精神，结合我校实际，特制订本安全责任书。
1、学校要求四华里以上的.学生在校寄读，并对寄宿生实行封闭式管理，无特殊原因，未经班主任或学校领导同意，星期一至星期五放晚学期间（尤其是晚上）一律不准外出。通寄生在上课期间不准外出。禁止学生翻爬围墙进出校园。
2、学生上学、放学路上，星期五放学后，学生必须及时回家，严禁乘坐农用车、拖拉机、漫漫游、无牌无证及其他不安全的交通工具，不准骑自行车。
3、严禁私自下河、塘、水库玩耍、洗澡和上山摘果捕捉野生动物。
4、严禁以任何形式从事赌博活动。
5、严禁到网吧、歌厅、游戏室、录像厅、溜冰场等营业性场所参与任何活动。
6、禁止与社会闲散人员不正当来往，勾搭，更不允许参与他们的活动。
7、严禁喝酒、抽烟、偷盗、损坏公物、翻墙出入、追打吵闹、打架斗殴、顶撞师长、在走廊的栏杆上休息，在校园燃放鞭炮。
8、严禁携玩刀具、易燃易爆及对他人易造成伤害的物品，不准做其他具有危险或可能危及他人的事情。
9、购买食品需到具备卫生健康证条件的商店和餐饮店，以防传染病。
10、周末和假期，家长要加强监护，教育学生子女不准上网、溜冰等，出行注意安全。
11、学生违背有关规定，不听告诫和制止，拒不改正，未到校或私自离校，学校又及时通知了学生的监护人，在此期间造成意外伤害的，学校不负责任。
学校（盖章）：
学生监护人签字；
学生签字：
班级：
20xx年xx月xx日。
学生安全责任承诺书
为全面落实创建安全、健康、文明、和谐校园的要求，加强对学生教育、管理和保护，确保学生的安全，根据《中学生守则》《中学生日常行为规范》和有关法律法规的规定，特对学生作以下要求，请学生及家长自觉遵守，严格执行。
1、不打架斗殴、吸烟、酗酒、敲诈勒索、小偷小摸、赌博。
2、学习期间不擅自离校，离开校园必须向班主任请假；不能到校，应及时向老师请假。
3、不进舞厅、网吧、游戏室等营业性娱乐场所。
5、不私自或结伴到水塘(库)、河流、沟渠等地段游泳、戏水；不在公路、山崖(洞)、桥梁及危险地带玩耍、追逐。
6、不携带易燃、易爆、有毒、有害等危险物品和管制刀具等非学习用品入校（含手机）。
7、不骑机动车上学，不乘坐破烂、超载超速和无牌无照车辆。
8、有特异体质或特殊疾病的（如癫痫病、精神病、忧郁症、心脏病、性格异常等）学生自觉告知班主任和老师，以求特别照顾。
9、注意饮食卫生，不到无证经营地方就餐，不买“三无”(生产日期、厂家、保质期) 食品。
10、注意预防疾病，远离传染病源。
11、慎交朋友，不与社会闲杂人员来往。
12、家长应对子女进行安全知识和避险方法教育，告知待人处事中的'一些潜在危险(如制止、纠正孩子可能会引发人身伤害的或有悖于社会公德的想法和做法；教育孩子遵守交通规则和公共秩序；教给孩子遇危险时的逃生方法等)。
以上条款学校在日常教育教学活动中会反复进行强调，要求学生及家长遵守承诺，如果有违反造成事故的，学校不承担事故责任，一切后果由责任人承担。
本人及家长向学校承诺：对于以上要求，本人自觉遵守，如果不履行职责，造成的一切后果，自觉承担相应的责任和自觉接受相应的处罚。
承诺人：学生 ____________（签名） 家长 ____________（签名）
年月日
注：本承诺书一式两份，由学生和家长签名后一份交班主任，另一份留给家长。有效期自孩子入学至毕业离校为止。
学生安全责任承诺书
为了确保在中考期间我校考生的安全，特签订学生安全责任书，责任内容如下：
班主任及班级带队教师，是全班考生安全工作的第一责任人，应做好组织、管理工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从班主任及班级带队教师的组织和管理。
1、考生必须服从班主任及班级带队教师的管理；
2、考前考后，考生必须在规定时间内准时到达乘车地点，乘车时不得随意将头、手伸出窗外；注意交通安全。
3、考生必须按学校规定，统一吃、住、行；不允许以任何理由在外吃饭，住宿，乘车；不得自行去考场和回住宿点。
5、早、午、晚不允许外出，如果有特殊事确实需要外出的，必须有带队教师陪同。
6、考试期间，考生个人应管理好自己的生活用品、钱物及学习用品，以免被盗；特别是准考证。
8、考生不允许去买霉烂、变质、腐蚀食品，以免中毒；不允许接受陌生人赠送的食品。
9、考生不允许外出喝酒、吸烟；去网吧、歌厅等娱乐场所。
10、考生考试结束，集体返校解散后，必须立即回家，不允许走家串户，不得搞聚会，不得下河洗澡。经家长同意后方可外出；才算本校学业终了。
11、家长同志要对考生进行考前教育，提示考生考试期间注意事项，正确对待考试。教育考生注意饮食卫生和交通安全。教育学生听从学校安排，必须遵守学校规章制度，不得有要毕业了就不服从管理的思想，有事报告老师，文明调解，尊重三年来教育自己，帮助自己的老师和同学。
12、学校原则上要求家长陪考，确因特殊原因不可陪考的，应向班主任联系并且教育好自己的子女。
13、不能统一住宿的'学生，应征得家长同意并告知班主任老师的自己的住处及联系方式，有事及时向班主任老师联系。
各考生必须自觉遵守学校安全纪律，服从班主任及班级带队教师的管理，对因擅自行动，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一切后果自行负责，且学校将严肃处理，严重者报送公安机关。
九（1）班班主任老师联系电话：
九（2）班班主任老师联系电话：
九（3）班班主任老师联系电话：
承诺人：
日期：