委托结算协议书（专业13篇）

合同协议的有效性受到法律和相关法规的保护，如果违反法律规定，合同协议可能被宣告无效。这里收集了一些常见业务的合同协议范文，希望对大家有所启示和帮助。

委托收款结算协议书

根据_________号《_________》及_________号《_________》的精神，_________市自来水总公司(以下简称甲方)，敬请各用水单位(以下简称乙方)通力合作，共同保障水费款按时回收，以确保自来水生产和供应的正常运行，经甲乙双方协商，就收款方式达成协议条款如下：

一、甲乙双方同意按照“同城特约委托收款结算办法”的规定，委托银行结算水费。

二、乙方授权其开户银行(付款银行)在收到甲方开户银行(收款银行)递交来的同城特约委托收款凭证后，直接从乙方账户中支付。

三、特约委托收款后，如乙方对收款有疑问时，可在一周内随带付款单与甲方联系，如确属甲方原因的，由甲方负责更正。

四、乙方因银行存款不足退票或不按期支付水费，甲方将依照《_________市城市供水管理办法》的有关规定收取滞纳金或拆表停止供水。

五、乙方因户名更改，银行帐号更变，需提前一个月到甲方办理更改手续。乙方如不及时办理，造成水费拖欠，后果由乙方负责承担。

七、本协议一式三份，甲乙双方，乙方开户银行(付款银行)各执一份。

签订地点：_________签订地点：________。

同城特约委托收款结算水费协议书

工程结算委托简单协议书

甲方：

乙方：

本着平等、自愿、有偿的原则，保证工程结算的准确性，甲方原将奉节县五马镇厂河坝双溪家园附属工程的工程造价结算工作交乙方来完成，经双方商定，达成如下共识条款：

奉节县五马镇厂河坝双溪家园附属工程的合同约定甲方所承包的全部工作内容的工程造价结算编制。

乙方按与甲方签订的施工合同完成奉节县五马镇厂河坝双溪家园附属工程的工程造价结算编制，采用按总价承包形式包干，总价款为20000.00元（大写：贰万元整）。

乙方编制完成的结算与建设单位（甲方）核对认定结算报告后，乙方向甲方提供全套结算书电子文件（excel格式）并交付全套纸质资料2份。移交结算书时甲方应一次性付清全部款项。

1、按时准确地提供乙方完整的结算备查复印件资料：合同及补充条款、竣工图、材料价格核定单、工程设计变更单、工程签证单。

2、原件在上报建设单位时自备查、交乙方整理装订完善，并负责所发生的资料费用。

3、按约定时间付给乙方费用报酬。

1、必须保证编制结算的准确性，按时保质、保量完成甲方整个工程结算的.编制、核对工作。

2、负责结算备查资料的收集装订。

3、保证在甲方与审计单位约定时间内进行认真核对工程量及工程计价完成审定报告。

乙方领到甲方支付的费用报酬，以出据收条为准；若甲方要求开正规发票，所缴的税费由甲方负责支付。

甲方：

乙方：

____________年______月______日。

工程结算委托简单协议书

甲方：

乙方：

本着平等、自愿、有偿的原则，保证工程结算的准确性，甲方原将工程的工程造价结算工作交乙方来完成，经双方商定，达成如下共识条款：

工程的合同约定甲方所承包的全部工作内容的工程造价结算编制。

乙方按与甲方签订的施工合同完成工程的工程造价结算编制，采用按总价承包形式包干，总价款为xx，（大写：xx元整）。

乙方编制完成的结算与建设单位（甲方）核对认定结算报告后，乙方向甲方提供全套结算书电子文件（excel格式）并交付全套纸质资料。移交结算书时甲方应付清全部款项。

1、按时准确地提供乙方完整的结算备查复印件资料：合同及补充条款、竣工图、材料价格核定单、工程设计变更单、工程签证单。

2、原件在上报建设单位时自备查、交乙方整理装订完善，并负责所发生的资料费用。

3、按约定时间付给乙方费用报酬。

1、必须保证编制结算的准确性，按时保质、保量完成甲方整个工程结算的`编制、核对工作。

2、负责结算备查资料的收集装订。

3、保证在甲方与审计单位约定时间内进行认真核对工程量及工程计价完成审定报告。

乙方领到甲方支付的费用报酬，以出据收条为准；若甲方要求开正规发票，所缴的税费由甲方负责支付。

甲方（签章）：

乙方（签章）：

日期：

委托收款结算协议书

甲方：_________乙方：_________根据_________号《_________》及_________号《_________》的精神，_________市自来水总公司（以下简称甲方），敬请各用水单位（以下简称乙方）通力合作，共同保障水费款按时回收，以确保自来水生产和供应的正常运行，经甲乙双方协商，就收款方式达成协议条款如下：

一、甲乙双方同意按照“同城特约委托收款结算办法”的规定，委托银行结算水费。

二、乙方授权其开户银行（付款银行）在收到甲方开户银行（收款银行）递交来的同城特约委托收款凭证后，直接从乙方账户中支付。

三、特约委托收款后，如乙方对收款有疑问时，可在一周内随带付款单与甲方联系，如确属甲方原因的，由甲方负责更正。

四、乙方因银行存款不足退票或不按期支付水费，甲方将依照《_________市____市供水管理办法》的有关规定收取滞纳金或拆表停止供水。

五、乙方因户名更改，银行帐号更变，需提前一个月到甲方办理更改手续。乙方如不及时办理，造成水费拖欠，后果由乙方负责承担。

返

委托收款结算协议书

乙方：_________。

根据_________号《_________》及_________号《_________》的精神，_________市自来水总公司（以下简称甲方），敬请各用水单位（以下简称乙方）通力合作，共同保障水费款按时回收，以确保自来水生产和供应的正常运行，经甲乙双方协商，就收款方式达成协议条款如下：

一、甲乙双方同意按照“同城特约委托收款结算办法”的规定，委托银行结算水费。

二、乙方授权其开户银行（付款银行）在收到甲方开户银行（收款银行）递交来的同城特约委托收款凭证后，直接从乙方账户中支付。

三、特约委托收款后，如乙方对收款有疑问时，可在一周内随带付款单与甲方联系，如确属甲方原因的，由甲方负责更正。

四、乙方因银行存款不足退票或不按期支付水费，甲方将依照《_________市城市供水管理办法》的有关规定收取滞纳金或拆表停止供水。

五、乙方因户名更改，银行帐号更变，需提前一个月到甲方办理更改手续。乙方如不及时办理，造成水费拖欠，后果由乙方负责承担。

七、本协议一式三份，甲乙双方，乙方开户银行（付款银行）各执一份。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点：_________签订地点：_________。

企业委托收款结算协议书

委托方：_________(以下简称“甲方”)

受托方：_________(以下简称“乙方”)

甲乙双方按照诚实信用原则，依据相关法律、法规的有关规定，经友好协商

就甲方委托乙方收款事宜达成以下条款，共同遵照执行：

1、甲方委托乙方代收项目的商品混凝土销售货款元，实际代收货款金额以乙方为该项目供应的商品混凝土实际发生数量为准。

代收款项信息为：_________

收款单位名称：_________

纳税人识别号：_________

付款单位名称：_________

纳税人识别号：_________

付款方式：_________

结算方式：_________

2、甲方承诺：上述款项的.收取事宜全权委托乙方办理，乙方收到上述款项后视同甲方收到(这里需要填写建设方的公司名称)支付的商品混凝土货款。

3、乙方承诺：自本协议签订日起，在委托收款取得实质性进展时应及时向甲方通报。

乙方不得委托第三方收款。

对甲方委托的委托收款及在调查过程中知悉的甲方的商业秘密进行保密。

4、发生法律纠纷均由甲乙双方承担相应的法律后果。

(这里应填建设方公司的名称)不承担上述委托事项的法律责任。

5、本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决，新增事宜以补充协议体现。

本协议的补充协议为合同的有效组成部分，具有同等法律效力。

6、争议解决

本合同产生争议，甲、乙双方应本着友好协商的积极态度进行协商解决;协商不成的，向合同签订地点人民法院提起诉讼。

本合同一式肆份，甲、乙双方各执两份，自双方代表签字、加盖双方印章后生效。

委托方(盖章)：_________受托方(盖章)：_________

法定代表人：_________法定代表人：_________

委托代理人：_________委托代理人：_________

联系电话：_________

签订日期：_________

合同签订地点：_________

有效期限：_________

联系电话：_________

签订日期：_________

委托协委托协议书

甲、乙双方通过友好协商，甲方委托乙方对甲方得房产进行查验，现就相关事宜达成如下协议：

一、服务内容

甲方委托乙方对其所购买得座落于市_____区_____ 小区_____楼（栋）_____ 单元（号）_____ 门得室内房屋质量状况进行查验。

具体房屋类型、装修程度和乙方所派服务人员得职级以委托确认书或派工单内容为准。

二、服务时间_____

服务时间：_____ 年_____ 月_____日_____ 时_____分

三、查验依据

四、

依据中国验房师管理协会制定得《验房师作业标准暨道德规范》内容及国家建筑装修得相关法律、法规以及相关工程建设标准、验收规范。

五、双方权利、义务

甲方：

1、须在约定得时间、地点接待乙方所派服务人员，并到小区物业相关部门办理相关手续。

2、保证乙方在为其提供服务过程中不受第三方影响

3、根据服务需要，为乙方提供相应得房产证件资料

乙方：

1、根据甲方委托需求，派遣验房师对甲方提供验房服务

2、在验房后为甲方出具加盖乙方公章得《房屋查验咨询报告》

3、在为甲方提供服务过程中，受到第三方阻碍时，有权终止服务。

六、服务费用

1、验房结束后，甲方须向乙方支付 元（大写：_____）服务费用。

2、市内六区以外根据路程远近，甲方须向乙方另行支付：

3、付款方式：

（_____）现金支付；（_____）其他支付方式

七、其他事项

1、如需提供其他服务，如空气质量等协议需另行签订

2、如甲方需变更服务时间，须在乙方派工前三天提出变更请求，否则，由此给乙方造成误工误时损失者，订金不予退还。

3、乙方所提供《房屋查验咨询报告》仅反映查验现场当时状况，因整改、装修、时间、人为等原因造成得房屋问题不承担任何责任。

4、甲方不得改动《房屋查验咨询报告》内容，且不得将《房屋查验咨询报告》做其他用途，否则由此产生得一切后果也由其自行承担，乙方不承担任何责任，必要时保留对其诉讼得权利。

5、本合同甲乙双方代表签字盖章后立即生效。合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：__________ 乙方：__________

联系方式：__________ 联系方式：__________

日期：____年___月____日 日期：____年____月____日

委托协委托协议书

为加强税收征收管理，保障国家税收收入，做好代征税款工作，甲、乙双方经协商于________年________月________日签订如下委托代征税款协议。

一、甲方依据《中华人民共和国税收征收管理法》、《中华人民共和国税收征收管理法实施细则》的有关规定，委托乙方代征税款。

二、本协议规定，由乙方代征以下税款：

4．代征期限：________________________________________。

三、乙方的权利和义务：

4．乙方应当按照税务机关的票证管理规定，领取、使用、保管、报缴有关凭证；

5．代征税款时，应向纳税人开据甲方提供的完税凭证。

四、甲方的权力和义务

2．甲方应依法及时向乙方提供代征税款所需要的税收票证；

4．甲方有权随时检查乙方代征税款的情况。

五、违约责任

4．对乙方的税收违法行为，甲方有权依法处罚，不受本协议限制。

六、出现下列情况，可以中止或部分中止协议：

1．乙方在代征过程中遇纳税人拒绝纳税，乙方已经报告甲方，甲方同意中止协议的；

2．双方商定的其他中止协议的'情形；

协议中止期满后，或中止事件消失，由甲乙双方协商继续履行协议或者终止协议。

七、出现下列情况，协议终止：

1．协议期满；

2．国家税收法律、行政法规发生重大变化，需要终止协议的；

3．乙方依法解散、撤销或者因其他原因撤销主体资格的；

4．甲方依法撤销主体资格的；

6．双方商定的其他终止协议的情形；

终止协议的，乙方应向甲方结清代征税款、缴销票证并办理终止委托代征税款手续。

八、本协议未尽事宜，由双方协商确定。

九、本协议自签订之日起即具有法律效力。

十、本协议书一式四份，甲方一份，乙方一份，双方主管部门各一份。

甲方：__________________（签章） 乙方：__________________（签章）

法定代表人：____________（签字） 法定代表人：____________（签字）

委托协委托协议书

委托人：

性别：

身份证号：

被委托人：

性别：

身份证号：

我工作繁忙，不能亲自办理xxx的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：

年月日

委托协委托协议书

本合同双方当事人：

出租方（以下简称甲方）：＿＿＿＿＿

（身份证）（营业执照号码）：＿＿＿＿＿

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

承租方（以下简称乙方）：＿＿＿＿＿

（身份证）（营业执照号码）：＿＿＿＿＿

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

电话：＿＿＿＿＿

甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：

第一条 房屋基本情况，商铺委托租赁合同。

甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于＿＿＿＿＿；位于第＿＿＿＿＿层，共＿＿＿＿＿（套）（间），房屋结构为＿＿＿＿＿，建筑面积＿＿＿＿＿平方米（其中实际建筑面积＿＿＿＿＿平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积＿＿＿＿＿平方米）；该房屋所占的土地使用权以（出让）（划拨）方式取得；该房屋平面图见本合同附件一，该房屋附着设施见附件二；（房屋所有权证号、土地使用权证号）房地产权证号）为＿＿＿＿＿。

第二条 房屋用途。

该房屋用途为＿＿＿＿＿。

除双方另有约定外，乙方不得任意改变房屋用途。

第三条 租赁期限。

租赁期限自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日止。

第四条 租金。

该房屋月租金为（＿＿＿币）＿＿＿万＿＿＿千＿＿＿百＿＿＿拾＿＿＿元整。

租赁期间，如遇到国家有关政策调整，则按新政策规定调整租金标准；除此之外，出租方不得以任何理由任意调整租金。

第五条 付款方式。

乙方应于本合同生效之日向甲方支付定金（＿＿＿币）＿＿＿万＿＿＿千＿＿＿百＿＿＿拾＿＿＿元整。租金按（月）（季）（年）结算，由乙方于每（月）（季）（年）的第＿＿＿＿＿个月的＿＿＿＿＿日交付给甲方。

第六条 交付房屋期限。

甲方应于本合同生效之日起＿＿＿＿＿日内，将该房屋交付给乙方。

第七条 甲方对房屋产权的承诺。

甲方保证在交易时该房屋没有产权纠纷；除补充协议另有约定外，有关按揭、抵押债务、税项及租金等，甲方均在交付房屋前办妥。交易后如有上述未清事项，由甲方承担全部责任，由此给乙方造成经济损失的，由甲方负责赔偿。

第八条 维修养护责任。

租赁期间，甲方对房屋及其附着设施每隔＿＿＿＿＿（月）（年）检查、修缮一次，乙方应予积极协助，不得阻挠施工。

正常的房屋大修理费用由（甲）（乙）承担；日常的房屋维修费用由（甲）（乙）承担。

因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用，由乙方承担并责任赔偿损失。

租赁期间，防火安全，门前三包，综合治理及安全、保卫等工作，乙方应执行当地有关部门规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。

第九条 关于装修和改变房屋结构的约定。

乙方不得随意损坏房屋设施，如需改变房屋的内部结构和装修或设置对房屋结构影响的设备，需先征得甲方书面同意，投资由乙方自理，合同范本《商铺委托租赁合同》。退租时，除另有约定外，甲方有权要求乙方按原状恢复或向甲方交纳恢复工程所需费用。

第十条 关于房屋租赁期间的有关费用。

在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付，并由乙方承担延期付款的违约责任：

1．水、电费；

2．煤气费；

3．供暖费；

4．物业管理费；

5．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

6．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

在租赁期，如果发生政府有关部门征收本合同未列出项目但与使用该房屋有关的费用，均由乙方支付。

第十一条 租赁期满。

租赁期满后，本合同即终止，届时乙方须将房屋退还甲方。如乙方要求继续租赁，则须提前＿＿＿＿＿个月书面向甲方提出，甲方在合同期满前＿＿＿＿＿个月内向乙方正式书面答复，如同意继续租赁，则续签租赁合同。

第十二条 因乙方责任终止合同的约定。

乙方有下列情形之一的，甲方可终止合同并收回房屋，造成甲方损失，由乙方负责赔偿；

1．擅自将承租的房屋转租的；

2．擅自将承租的房屋转让、转借他人或擅自调换使用的；

3．擅自拆改承租房屋结构或改变承租房屋用途的；

4．拖欠租金累计达＿＿＿＿＿个月；

5．无正当理由闲置达＿＿＿＿＿个月；

6．利用承租房屋进行违法活动的；

7．故意损坏承租房屋的；

8．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

9．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；

10．＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

第十三条 提前终止合同。

租赁期间，任何一方提出终止合同，需提前半年书面通知对方，经双方协商后签订终止合同书，在终止合同书签订前，本合同仍有效。

如因国家建设、不可抗力因素或出现本合同第十条规定的情形，甲方必须终止合同时，一般应提前三个月书面通知乙方。乙方的经济损失甲方不予补偿。

第十四条 登记备案的约定。

自本合同生效之日起＿＿＿＿＿日内，甲、乙双方持本合同及有关证明文件向＿＿＿＿＿申请登记备案。

第十五条 违约责任。

租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的规定，按年度须向对方交纳年度租金的＿＿＿＿＿%作为违约金。乙方逾期未交付租金的，每逾期一日，甲方有权按月租金的＿＿＿＿＿%向乙方加收滞纳金。

第十六条 因不可抗力原因导致该房屋毁损和造成损失的，双方互不承担责任。

第十七条 本合同未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合同不一致的，以补充协议为准。

第十八条 本合同之附件均为本合同不可分割之一部分。本合同及其附件内，空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。

本合同及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

第十九条 甲、乙一方或双方为境外组织或个人的，本合同应经该房屋所在地公证机关公证。

第二十条本合同在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方同意由＿＿＿＿＿仲裁委员会仲裁。（甲、乙双方不在本合同中约定仲裁机构，事后又没有达成书面仲裁协议的，可向人民法院起诉。）

第二十一条 本合同连同附表共＿＿＿＿＿页，一式＿＿＿＿＿份，甲、乙双方各执一份，均具有同等效力。

甲方（签章）：＿＿＿ 乙方（签章）：＿＿＿

甲方代理人（签章）： 乙方代理人（签章）：

＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

委托协委托协议书

为提高泵站品位，创造良好的工作环境，经甲、乙双方协商一致，甲方将________委托给乙方施工，为确保如期保质完成本工程，双方本着互相支持、紧密配合的原则，结合本工程具体情况，明确双方职责，特签订本合同，条款如下：

一、工程地点：________________________________。

二、工程内容

土层基础、绿化及其他部分工程（详见图纸）。

以上项目经双方会审图纸之要求及附后预算总表所列项目、规格、备注、数量、要求施工。

三、工期

1．开工日期：本项目工程从________年________月________日起至________年________月________日止，共________个日历天。

2．施工期内，若因停水、停电、大雨、暴雨天等因情况或甲方书面确认工期可顺延。

3．因甲方原因不能及时移交施工场地则工期顺延。

四、工程合同价款

经协商本合同总承包价款为人民币：________________整。若施工过程中甲方有变更需要增加工程，则按实结算。

五、承建方式

乙方对工程包工、包料；包质量、包验收合格、包安全、包工期、包文明施工。

1．乙方负责提供所承建工程材料，必须经双方确认方可进料施工。

2．施工期间甲方负责乙方施工发生的水电费用。

六、工程付款办法

1．本合同自甲、乙双方签订后3天内由甲方向乙方支付订金为合同价款的30%，即人民币________整。乙方收款后第二天安排人员进场施工。

2．待完成总工程80%后，甲方于3天内向乙方支付工程合同价款的30%，即人民币________整。

3．工程竣工后，甲方于一周内向乙方支付工程合同价款的20%，即人民币________整。

4．竣工验收合格后一个月内，向乙方支付工程合同价款的10%，即人民币________整。

七、工程质量

1．乙方必须严格按甲方所审定之设计施工图纸的内容、要求及有关园林绿化施工规范进行施工，完工后达到________级。

2．在施工过程中，乙方必须服从甲方监督管理，若发现乙方有不符合施工图纸要求及违反操作规范进行施工的事项，甲方有权提出并要求返工、修改，其停工、返工所造成的一切经济损失均由乙方负责承担。

3．乙方要确保施工现场清洁，及时清理废弃物，做好文明施工。

八、工程竣工验收结算

乙方于竣工后五天内向甲方提交竣工资料及验收报告，甲方在收到竣工验收报告后________天内组织有关部门进行验收，并于验收后五天内根据设计施工图纸、合同、补充合同及《有关园林绿化标准》给予合格批准或提出整改意见。乙方须按甲方要求整改，并承担因此造成的一切费用。甲方在验收合格后依据合同、补充合同及增加工程的签证清单进行结算，并于________个工作日内结算完毕。

九、延期违约责任

乙方必须在施工期内按质、按量、按期完成工程。若工程延误，则每延误一天计罚人民币________元；若工程提前完成，则每提前一天完成奖励人民币________元。若因甲方责任或不可抗力因素而令工程延误，乙方提出书面要求，甲方在三天内书面确认工期可顺延。如甲方未能按合同规定付款，逾期三天，乙方有权停工或对已完成工程进行围蔽处理，因此所造成的工期延误及经济损失由甲方负责。

十、养护管理

1．期限：以工程竣工验收合格之日起计算，绿化保养期为十二个月，

保养期从竣工验收之日开始计算，保养期满后由乙方以书面形式通知甲方接收。

2．质量要求：大树及时支撑固定，栽植后及时浇水，及时中耕除草、施肥、修剪，及时防治病虫害，确保苗木正常生长。养护达到国家城镇绿地园林养护标准。

十一、合同生效与终止

本合同自双方代表签字并加盖公章后生效。工程质保期满，甲方将款项结清后合同即告终止。

十二、合同份数

本合同一式________份，具有同等效力，甲、乙双方签字盖章后各执________份。其它由甲乙双方分送有关部门存档。本合同未经事宜，双方协商解决。

甲方代表（盖章）________

乙方代表（盖章）________

合同签订日期：__________

签约地点：______________

委托协委托协议书

兹有北京首欣物业管理有限责任公司裕泽园项目部（锅炉房产权单位）委托北京都市常工能源科技有限责任公司（锅炉房运行管理单位），对位于北京市海淀区彰化南路&nbsp。（锅炉房地址）的裕泽园7号楼小区（供暖面积为：&nbsp。委托内容包括：

1、全面负责小区供热运行管理。

2、全面负责小区供暖费用收取。

2、负责落实供暖办及政府主管部门的.供暖政策。

3、负责申请供暖补贴并全部用于购买天然气。

委托单位：

年月日

受托单位：

年月日