住院病人管理制度（优秀19篇）

规章制度是为了维护组织的正常运行而制定的行为准则和规范。以下是小编为大家整理的一些规章制度的示范范文，供大家参考和学习。希望对大家在规章制度的执行中有所帮助。

病人管理制度

1)住院登记处应派专人陪送新人院病人到科室，对行动不便或病情较重的病人，使用安全的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。

2)急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，人院手续由家属或医护人员补办。

3)病人康复出院时，医护人员应送病人至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

1)凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送，重危病人须有经(主)治医师陪送。

2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

3)病人(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

4)手术完毕，病人由经(主)管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

5）手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

1)住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知工人护送，病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。

2)转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转入科室。

3）护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。

病人管理制度

为构建和谐的医患关系，维护病人的合法权利，健全医院的质量、安全、服务、费用，等管理制度，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，更好满足人民群众日益增长的医疗服务需求，特制定水富县医院病人投诉制度。

1.在门诊、住院部分别设立投诉箱。

2.公布投诉电话号码。

3.向社会聘请行风监督员。

4.定期召开病员、陪护人员、行风监督员座谈会。

5.定期发放病人问卷调查表。

1.接到投诉的科室、个人，应将投诉的内容登记，并上报交医务科。

2.医务科应及时受理和处理病人投诉情况。

3.如遇较严重的医疗事故投诉，医院应成立专门处理小组。

4.所有的病人投诉都应将调解处理过程记录在案。

5.要在一定范围内公开对病人投诉的处理情况。

6.对接到病人投诉隐瞒，不上报的科室或个人医疗将严肃查处。

住院病人管理制度

一、住院病人应遵守医院的规章制度和住院规则,听从医护人员指导,服从治疗和护理,与医护人员密切合作。

二、住院病人应遵守作息时间,在查房、治疗期间不得擅自离开病房,不得随意外出或在外住宿,如有特殊情况须经主管医生或护士长批准,并写好请假条后方可离开。

三、病人应搞好个人卫生,保持病室内外环境清洁、安静,不随地吐痰,不在室内吸烟或喧哗。

四、住院病人未经许可,不得随意进入治疗室,换药室,不得随意翻阅病历。

五、病人要爱护病室公共财物,注意节约用水、用电,损坏公物照价赔偿。

六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治,不得向外求医、购药。

七、住院病人带必须生活用品住院,贵重钱物自行保管,谨防遗失,遗失后果自负。

八、病人可随时对医院的工作提出意见,帮助院方、科室改进工作。

九、病人如有违反院规或纪律者,院方、科室应给予教育,必要时通知工作单位或有关部门处理。

住院病人安全管理制度

住院病人管理制度

(一)入院流程:入院病人必须持有本院医生开具住院证明,确定床位后到住院处办理入院手续,按指定床号入住,不得擅自转床,换床。

(二)出院流程:医师告知出院时间,当日由主班护士办理好一切事宜,通知病员家属去住院处结账。发给病人出院带药,归还门诊病历及相关问题咨询,病人出院。

(三)告知书:为了确保住院病人安全,更好配合治疗,由责任护士逐一向病人或家属告知相关注意事项并请病人配合在各类告知书上签字确认。

(四)入院时医务人员必须详细给患者及家属讲解住院须知,患者及家属知情并在《住院病人须知》上签字。

(五)自觉遵守医院规章制度,听从医护人员指导,配合治疗时间安排,住院期间不得擅自外出,否则医院将按病人主动出院办理,且一切后果由病人自负。

(六)保持病室清洁,整齐,安静,舒适,严禁在病区吸烟,高声喧哗,聚众聊天,打牌,向窗外倒污水,乱扔纸屑,果皮等不文明行为。

(七)携带物品尽量从简,不可使用电饭锅,电热杯及电炉等电器,否则由此引起的断电现象而延误病人抢救用电导致后果由当事人负全责。

(八)治疗上听从医护人员指导,不私自请医生会诊,不私自用药,对诊断、治疗有异议请与主管医师及时沟通。

(九)不得擅自进入医、护办公室,不得翻阅病历及其他医疗记录,若有疑问请与主管医师或主管护士联系,咨询。

(十)请爱护公物,自觉节约水电,尤其是做到室内开空调请关好门窗,开窗通风时请关闭空调。

(十一)病区为半开放式场所,来往探视人员较多,请保管好随身物品,尤其是贵重物品,钱和手机,增强防范意识,防止失窃。

(十二)住院饮食,由医生根据病情食用本院食堂提供的伙食。

(十三)注意文明用语,病友间相互关爱,帮助,互相尊重。

(十四)探视人员必须在21:00以前离开病区,未经允许不留陪客,医师查房时陪护离开病房,并保持安静。

(十五)定期召开病人座谈会,宣传专科知识并征求意见,改进病房工作。

(十六)遇有突发事件,服从医院统一安排,配合做好病、伤员的`抢救和转运工作。

住院病人管理制度

住院病人办理出院结算手续后,需要退费,应按下列规定及程序办理:

1、格执行财务管理制度,票证齐全;

3、费用的减少,必须能在收费系统上操作后才能在收费窗口退费;

4、根据所退费用类别的不同应履行相应的审批程序:

4.2涉及检查、化验的`退费:原始记账凭据上应有科室负责人签署退费意见及签名;

4.3金额大于百元以上的退费,同时还需由住院处主任签字同意;

4.4由审核人员对退费单据、原始收据进行审核后,在收费系统上进行退费操作后,将原始收据及账袋转交到窗口出纳,由窗口出纳进行款项退出并出具新的收费凭证。

住院病人管理制度

为了堵塞病员欠费漏洞,防止病员恶意欠费,明确有关人员职责,特此制定病员欠费管理有关规定,希各科室认真执行。

1、病员入院最低住院预交款3000元,托管病员应至少预交半年以上住院费。

2、住院预交款不足时由经治医生签字同意或经本院职工签字担保后办理入院手续,主班护士应记录病人家属的详细联系地址和电话,经治医生应督促病员家属在五天内补齐预交款,担保职工负责催款并负责相应的经济责任。

收费室工作人员自作主张给予办理住院手续,将承担一切后果。

3、特殊情况下,院总值班可以特事特办,但必须及时把有关情况反馈给经治医生。

1、各病区主班护士应每日查询病员预交款使用情况,发现病员预交款余额少于500元时,主班护士应及时电话通知家属要求二天内来院补交住院费,并填好欠费催款通知单。并把相关情况向诊治医生、病区主任或护士长汇报。护士长、诊治医生或病区主任再次通知病员家属,并做好记录。

2、病人若医疗费用欠费500元的,病区上报财务科,财务科上报分管院长,由业务分管院长安排遣送病人。(病区不及时催款不及时上报的,欠费部分由病区全部负担。)

3、在院病员发生欠费后,经治医生应根据病情及时调整病人用药,尽量控制病员的住院费。

4、住院病员原则上不得离开住院病区,特殊情况外出,需由经治医生出示证明。欠费病员不得办理假出院。

5、住院病员发生欠费,其欠费金额将暂时不计入相关病区和医生的奖金计算,收回欠费后再予以计发。

6、已欠费住院病员逃跑,病区应承担欠费金额的30%。

1、病区护士应根据住院结算发票办理出院手续,如提前让病员离开病区将承担相应的经济责任,其发生的病员欠费由当事人全部负担。

2、病员出院结帐所发生欠费有担保的由担保人负责收回,如出院后的'当月仍未能收回欠费,从次月起在担保人的奖金中扣回。若在以后年度还清的,所扣的欠款全额返还。

3、托管、'三无'、'安保'等病人按相关规定处理。

病人管理制度

1、急诊科为急、危重病人进院设立了绿色通道：全部人员必须有急诊、服务、窗口认识，生悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。

2、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和善，用语文化。

3、凡急、危宿疾人接诊后宽格依照各项抢救程序做好急诊抢救工作，伴随并护送病人做必须的检查，对严重颅脑外伤、胸腹结合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切筹办，须要时送动手术试冬危重病人电告病房做好床位预备及抢救的预备工作，对大哥、体强、动作未便者协助管理进院手续，护送进院。

4、护送患者时应注重安全、保热、人文关切，途中亲密视察病情变化，保持输液、用氧及各管道畅达，对外伤骨折患者留意保持体位，削减疾苦。

5、传抱病人做好消毒断尽工作，送进病房后要进行末终消毒。

6、送进病房后，应向病房医务人员做好交企业管理工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通行情况。欢迎病人、家眷的征询、问讯，指点病院线路、标的目的。

门诊日志住院病人登记管理制度

住院病人陪护人员管理制度

1、陪伴患者须到所在病区领取陪伴证，陪伴证由医生根据病人病情及生活自理情况开具医嘱，护理人员遵医嘱发放。

2、一般病情患者为每床1名陪伴，病情危重患者陪伴不得超过2名，患者停止陪伴或出院时应及时将陪伴证交回。

3、陪伴人员应自觉遵守医院管理规定，如在非规定探视时间内离开病房，须携带陪伴证，重新进入病区时自觉向管理人员出示陪伴证。

4、陪伴人员必须遵守医院规定，听从医护人员指导；不得扰乱病区正常秩序；不得擅自翻阅病历和其他医疗护理记录；不得擅自将患者带出院外；不能谈论有害患者身心健康事宜，如有违反经院方劝阻无效，院方有权利上报公安机关依法处理。

5、遇到特殊情况如：手术或危重病人医生需找家属协商事宜时，由主管医生或护士长通知协管员并讲明情况，办理入门手续，只限1-2人进入病房，事情完成后及时离开。

6、陪伴人员应保持病房整洁、安静，禁止吸烟，节约水电。

7、陪伴人员应爱护医院公共财物，不得擅自搬动或恶意破坏，若有损坏应按价赔偿。

8、探视、陪伴者不得携带个人被褥、行军床、躺椅及宠物等进入病区，不得坐、卧在患者床上，以免影响患者病情的恢复及休养。

为给住院患者创造一个舒适、安静、干净、空气新鲜的治疗和休养环境，减少院内感染，使患者早日康复、敬请探视、陪伴人员积极配合，遵照执行。

病人管理制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下：

1、各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

8、各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。每漏登记一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。

病人管理制度

转科是在院病人因病情变化或治疗需要，或限于本专科室技术力量和学科限制，由科主任或医疗组组长决定，并做好后续转科工作。院内各临床科室应充分发挥各专科特长，相互配合，优势互补，取长补短，以最大限度的满足病人的利益为基本原则。

1、病人住院期间出现他科病情或确诊为他科疾病；

2、病人他科疾病比本科疾病更为紧急；

3、病人及家属坚持要求转入其他科室。

1、转科判断。本科病人在经管医师的安排下进行详细的检查，并综合所有检查化验结果进行分析，遵循转科原则及转科标准对病人现况做出转科判断。

2、转入科室医师会诊并同意接收。凡病情需要转科的住院病人须经转入科室医师会诊后同意接收，并落实好床位。

3、转出科室经治医师应向病人或家属告知转科的理由、注意事项及存在的风险，并征得其同意。

4、转出科室经管医师在转出前须开出转科医嘱，完成转科记录，并由上级医师签名确认，通知科室护士联系转科时间。

5、病人转运过程中可能发生的风险进行评估。一般由经管医师会同会诊医师协同进行病情以及转运途中可能发生的风险评估，并对转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体防范措施，如危重病人、高危孕产妇、高危新生儿等病人在转运途中应携带必要的抢救设备和药物，保证病人安全。

6、向病人及其家属或委托人的告知。经管医师应将病人的病情以及转科指征、转入科室医师会诊意见等详细向病人及家属做出解释，征得病人的理解和同意。如确因病情危重不能立即转运的，要向家属详细解释、告知转科途中可能发生的.危险：如家属或病人坚持要求立即转科，并愿意承担一切后果，应向上级医师或主任报告，并在病历中予以及时记录，请病人或家属签字后方可转出。

7、转出科室应做好相关账目的结转工作。

8、转科时，转出科室应提前电话通知转入科室，转出科室需派医务人员陪送病人到转入科室。转科时应携带病人的全部病历资料，并与转入科室医务人员做好交接工作。

9、转入科室接收转入病人后，经管医师应及时开出医嘱，完成转入记录，停止转科前的全部医嘱。

10、危重病人转科时护士需填写危重病人交接单，交接时经现场核对后签字确认。

11、转科时双方科室评估有争议时应先由双方科室科主任或医疗组组长协调解决。如仍不能取得一致意见，应报医务科或分管院长协调处理。确须转科时转入科室不得推诿，否则按医院相关制度处理，而由此导致严重后果的，将追究责任科室、责任人相应责任。

住院登记及管理制度

1) 住院登记处应派专人陪送新人院病人到科室，对行动不便或病情较重的`病人，使用安全的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。

2) 急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房，人院手续由家属或医护人员补办。

3) 病人康复出院时，医护人员应送病人至电梯口，病情需要时应送至医院大门口。

1) 凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送，重危病人须有经(主)治医师陪送。

2) 接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

3) 病人(特别是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

4) 手术完毕，病人由经(主)管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

5） 手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

1) 住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。一般情况下通知工人护送，病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送；一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运送。

2) 转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转入科室。

3）护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运送，必要时由医务人员陪同，并备好急救药品及氧气。

病人管理制度

为切实加强医院的服务监督机制，提高医院职业道德水准和医疗服务质量，进一步改善服务态度，增强服务意识，规范服务行为，自觉维护病人的权利和利益，特制定病人投诉处理制度。

1、本院门诊大厅服务台设有病人投诉点，随时热情接待病员投诉，一般服务问题由门诊部主任负责处理，需其他部门协调解决的由门诊部主任负责召集协调处理。有违纪者报监察室处理，监察室随时有人接待，处理结果及时反馈并登记。

2、向社会公布我院服务承诺，并公示投诉电话：上班时间，非上班时间。

3、对现住院病人进行满意度测评，每季对出院病人函调，对病人提出的意见和要求及时整改，对反映的“红包”、药品“回扣”问题给予严肃处理。

4、医院门诊、住院处、医技楼均设有举报箱，定期开箱。

5、对投诉的问题一般三日内给予答复处理结果，如系复杂问题一周内予以答复。

6、如果对本院的答复和处理不满意可向市卫生局监察科继续投诉。

住院登记及管理制度

（一）入院流程：入院病人必须持有本院医生开具住院证明，确定床位后到住院处办理入院手续，按指定床号入住，不得擅自转床，换床。

（二）出院流程：医师告知出院时间，当日由主班护士办理好一切事宜，通知病员家属去住院处结账。发给病人出院带药，归还门诊病历及相关问题咨询，病人出院。

（三）告知书：为了确保住院病人安全，更好配合治疗，由责任护士逐一向病人或家属告知相关注意事项并请病人配合在各类告知书上签字确认。

（四）入院时医务人员必须详细给患者及家属讲解住院须知，患者及家属知情并在《住院病人须知》上签字。

（五）自觉遵守医院规章制度，听从医护人员指导，配合治疗时间安排，住院期间不得擅自外出，否则医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负。

（六）保持病室清洁，整齐，安静，舒适，严禁在病区吸烟，高声喧哗，聚众聊天，打牌，向窗外倒污水，乱扔纸屑，果皮等不文明行为。

（七）携带物品尽量从简，不可使用电饭锅，电热杯及电炉等电器，否则由此引起的断电现象而延误病人抢救用电导致后果由当事人负全责。

（八）治疗上听从医护人员指导，不私自请医生会诊，不私自用药，对诊断、治疗有异议请与主管医师及时沟通。

（九）不得擅自进入医、护办公室，不得翻阅病历及其他医疗记录，若有疑问请与主管医师或主管护士联系，咨询。

（十）请爱护公物，自觉节约水电，尤其是做到室内开空调请关好门窗，开窗通风时请关闭空调。

（十一）病区为半开放式场所，来往探视人员较多，请保管好随身物品，尤其是贵重物品，钱和手机，增强防范意识，防止失窃。

（十二）住院饮食，由医生根据病情食用本院食堂提供的'伙食。

（十三）注意文明用语，病友间相互关爱，帮助，互相尊重。

（十四）探视人员必须在21：00以前离开病区，未经允许不留陪客，医师查房时陪护离开病房，并保持安静。

（十五）定期召开病人座谈会，宣传专科知识并征求意见，改进病房工作。

（十六）遇有突发事件，服从医院统一安排，配合做好病、伤员的抢救和转运工作。

住院病历质量管理制度

为进一步规范书写病历，提高病历质量，医务科及医院管理评审督察小组对5-6月份病历43份进行质量检查，甲级病历40份，甲级率为93%；乙级病历3份。

一、主要问题。

1、个别病历中临床诊断不确切或依据不充分。

2、医患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单，只停留在交待诊断、治疗上，对疾病的恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位，不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。未充分尊重患者依法享有的隐私权、知情权、选择权等权利，未用通俗易懂的方式向患者说明病情和医疗措施及医疗风险等情况，未取得患者真正意义上的书面同意及签字。

3、部分病历中医患沟通记录、同意书非患者本人签字无授权委托书。部分科室未执行在医患沟通记录、手术同意书、麻醉同意书及特殊检查知情同意书等应由患者本人签字的规范要求。

4、少数科室三级查房记录未落实。特别是部分科室对“主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等”落实不到位。有的外科手术病历中无主治医师查房记录；有的无组织病情讨论和审定治疗方案的记录；有的虽有主治医师查房记录，但过于简单，仅仅是同意治疗方案；有的主治医师查房签名非本人所签，有的不能反映医师的专业技术职务。

5、个别病历手术记录不规范。个别手术记录未按规定内容填写，有的缺项太多，有的手术标本去向不明，有的手术过程描写不清，有的手术者未在手术记录中签名，有的外科科室手术病历中无手术记录。

6、少数病历中入院记录内容不全面。特别是现病史记录过分简单，缺少发病情况、主要症状、伴随症状、发病以来的诊治经过及结果的情况记录。有的对个人史、婚育史、月经史、家族史记录不祥，特别是对女性病人缺少婚育史、月经史的相关记录，有的体格检查不全面、不系统，未按系统顺序书写。

7、少数病历中病程记录缺少连续性。病程记录对患者的病情变化情况、上级医师查房意见、会诊意见、分析讨论、诊疗措施及效果、医嘱更改及理由（包括要向患者及近亲属告知）相关内容的记录上不全面，不具体，不连续。

8、部分科室病案首页、手术核查记录、麻醉记录单、体温单等填写缺项。部分科室病案首页填写缺项较多；有的未记录入、出院时间；有个别出入院录的入院时间与体温单时间不一致的情况；有的手术核查记录内容填写不全，个别手术医师、护士未签名；有的手术审批未最后审批签名。

二、整改措施。

（一）各科室要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为医院临床工作的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。

（二）要继续组织学习有关法律法规和规范。各单位要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

（三）要加强病历质量的考核和日常管理。各单位要进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。

（四）病历质量与奖惩挂钩。对乙、丙级病历将给予一定的经济处罚，对好的病历将给予表彰。

东皇镇卫生院。

2013.7.02。

为进一步规范书写病历，提高病历质量，医务科及医院管理评审督察小组对8月份归档病历56份、运行病历15份，进行质量检查，甲级病历66份，甲级率为92.9%；乙级病历5份。

一、主要问题。

1、医患沟通不到位。医患沟通情况在病历中记录过分简单，只停留在交待诊断、治疗上，对疾病的恢复情况、注意事项、后遗症、并发症、医疗风险沟通不到位，不能做到及时、完整、系统、准确地记入病历，并由患者或其家属签字确认。未充分尊重患者依法享有的隐私权、知情权、选择权等权利，未用通俗易懂的方式向患者说明病情和医疗措施及医疗风险等情况，未取得患者真正意义上的书面同意及签字。个别病人无医患沟通记录。

2、部分病历中医患沟通记录、同意书非患者本人签字无授权委托书。

3、少数病人二级查房记录未落实。特别是部分单位对“主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等”落实不到位。

4、入院记录现病史未提炼。

5、少数病历中入院记录内容不全面。特别是现病史记录过分简单，缺少发病情况、主要症状、伴随症状、发病以来的诊治经过及结果的情况记录。有的对个人史、婚育史、月经史、家族史记录不祥，特别是对女性病人缺少婚育史、月经史的相关记录，有的体格检查不全面、不系统，未按系统顺序书写。

6、少数病历中病程记录缺少连续性。病程记录对患者的病情变化情况、上级医师查房意见、会诊意见、分析讨论、诊疗措施及效果、医嘱更改及理由（包括要向患者及近亲属告知）相关内容的记录上不全面，不具体，不连续。

二、整改措施。

（一）各科室要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为医院临床工作的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。

（二）要继续组织学习有关法律法规和规范。各单位要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

（三）要加强病历质量的考核和日常管理。各单位要进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。

（四）病历质量与奖惩挂钩。对乙、丙级病历将给予一定的经济处罚，对好的病历将给予表彰。

东皇镇卫生院。

2013.7.02。

2012年2月份病历扣款情况。

财务室：

内外科：袁政伟150元、王刚100元、沈安洋50；妇产科：曾文娟100。

总扣款：400元。

质控科。

2012年3月01日。

2012年6月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟150元、李明胜50元、王琴50、梁安春50外科：王刚100元、沈安洋100元；妇产科：曾文娟100元。

总扣款：600元。

质控科。

2012年6月28日。

2012年9月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟200元、李明胜50元、王琴100元、梁安春50元。

外科：沈安洋150元、王刚150元；妇产科：曾文娟200元。

总扣款：800元。

质控科。

2012年9月29日。

2012年12月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟250元、李明胜100元、王琴100元、梁安春50元。

外科：沈安洋150元、王刚150元；

总扣款：800元质控科。

2012年12月01日。

2013年2月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟200元、李明胜100元、王琴100元；外科：沈安洋200元、王刚100元；妇产科：曾文娟100元。

总扣款：800元。

质控科。

2013年3月1日。

2013年6月份病历扣款情况。

财务室：

总扣款：800元质控科。

2013年7月2日。

2013年8月份病历扣款情况。

财务室：

内儿科：袁政伟150元、李明胜50元、王琴外科：梁安春100元、王刚100元；

总扣款：500元质控科。

2013年9月01日。

100元；

住院登记及管理制度

病人管理制度

1、向上级医院转诊：我院因为设备条件或技术条件的限制不能诊治的危重疑难病人向上级医院转诊。

2、向下级医院转诊：在我院经诊治后病情好转或诊断明确病情较轻，为节省费用或方便病人生活护理向下级医院转诊。

3、双向转诊（另有规定）。

1、经治医师接诊病人后对病情作出初步判断，对诊断不清楚或因病情危重我院技术无法治疗的危重病人由经治医师开具病情证明，由所在科室主任签字后报业务副院长审批，紧急情况下可以有科主任根据病情判断决定先行转诊。

2、经在我院诊治后病情好转及诊断明确的病人，如病人提出需转至卫生院或社区卫生服务中心继续康复治疗的，由经治医师开具病情证明盖章后交予病人备用，无需经科主任和业务副院长审批。

3、特殊情况下如遇外国人、台胞、住院双方因发生严重矛盾可能造成严重治安问题需分院而住的病人等情况下，由科主任及时上报业务副院长根据情况确定是否转诊。

4、业务副院长因事出差或休假时，由医教科代为审批；科主任因事出差或休假时，由科主任指定人员或高年资医师代签字。

住院登记及管理制度

一、病人入院时，认真听取入院宣教内容。

二、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。

三、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。

四、病人未经许可不得进入诊疗场所;不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。

五、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。

六、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。

七、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。

八、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。

九、看病要采用实名制。

十、需留陪护者严格按医嘱执行。

十一、请爱护公物，自觉节约水电，尤其是做到室内开空调请关好门窗，开窗通风时请关闭空调。

十二、患者住院期间须留陪护。