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镇政府补偿协议书大全(17篇)

时间:2024-01-03 03:22:05 作者:雨中梧

通过签订合同协议,双方明确了各自的权责义务,有助于规范合作关系。接下来是一些典型的合同协议案例,希望对大家理解合同协议的撰写和应用有所帮助。

补偿协议书

甲方:**旅行社(具体写地址、法人、电话)。

乙方:受害者(特定书写姓名、性别、出生日期、国籍、职业、住址、身份证号码、电话)。

在*******。***,****玩,他将右腿肌损伤康复,乙方赔偿问题双方达成协议在接下来的协议:

1、乙方在**(景点当地)医疗费用应由甲方承担;赔偿协议书范本

2、甲方乙方,一次性补偿做出补偿,如10天时报20元=200(人民币);

3、甲方一次性支付治疗(医学)如100(人民币)

4、这个协议必须双方签字生效,乙方不得在任何原因,再次提出增加或提出任何补偿问题,这个问题一次性结束,双方没有纠葛。

五、本协议双方签字生效。

甲方:乙方:

证人:日期聘用协议书范本个人租房协议书范本商铺合作经营协议书范本

补偿协议书

甲方:

乙方:

甲方承建的工程,由于施工需要将 的乡间道路作为施工便道,道路遭受重型施工车辆的重复碾压,导致路面被损坏并且水管被压坏,经乡、村及项目部三方共同勘察、测量,就有关事宜达成如下协议:

一、经三方共同勘察测量损坏的路面面积为 ,水管压坏长度为 。

二、补偿标准

1、根据 交通局乡村道路标准单价: ,费用为: 。

2、水管费用为 ,其中包括一切工料费用。

3、以上费用合计 。

三、使用期限:

四、付款方式:甲方一次性付清全部费用,款项由 监管。

五、双方权利与义务:

1、甲方使用该段道路要加强管理,不得影响乙方生产和生活。

2、乙方必须保障甲方对道路的使用,保证甲方正常施工和通行,一切因此问题出现的阻工现象由乙方负责协调解决。

3、修复道路要等甲方施工结束,乙方负责修复,甲方不再承担任何责任及费用。

4、在协议约定的时间内,任何一方不得以任何理由终止协议,否则,必须赔偿由此造成对方的经济损失及承担相应的法律责任。

本协议一式叁份,甲乙双方各执壹份,监管方壹份,具有同等的法律效力,签字盖章后生效。

甲方:

乙方:

监管方:

年 月 日

补偿协议书

甲方(单位)。

法定代表人(负责人)。

乙方(死者直系亲属)。

身份证号码:

乙方父亲(死者)。

(身份证号码)。

于x年xx月xx日入职甲方,并于_____年___月___日________(下班时间)突发疾病死亡,双方就死者非因工死亡的相关事宜,在平等自愿的基础上达成本协议:

一、乙方确认:

1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点,亦非工作原因,属于非因工死亡;

2、甲方在事发第一时间通知了乙方,并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余元;

3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人,除此之外没有其他第一顺序继承人;

4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款(包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项)人民币_____元。

三、乙方指定如下收款方式:

1、现金;

2、银行转账:

户名:

账号:

开户行:

四、乙方收到上述款项后,甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结,乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利,则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者,确保其不向甲方主张权利,否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。

六、乙方应对本协议事项内容保密。

七、本协议一式两份,双方各执一份,自甲方签章、乙方签字之日生效。

甲方(盖章)。

乙方(签字)。

x年xx月xx日。

补偿协议书

依照《中华人民共和国合同法》、《建筑安装工程承包合同条例》、建设工程及其他有关法律法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经双方协商,就本工程施工中的有关劳务提供及其他事项,达成如下协议:

第一条:工程概况。

一、工程名称:成都军区管理局第二服务处20号院。

二、工程地点:成都军区管理局第二服务处20号院内。

第二条:承包范围:都军区管理局第二服务处20号院原地面砖混住宅约4500㎡范围内所有建筑物。

第三条:工程工期。

一、进场日期:20xx年2月26日,竣工日期:20xx年3月26日。

二、总工期为壹个月,为使拆除工程顺利进行,甲方需在合同签订后支付乙方总拆除建筑物的30%工程款,乙方拆除完工后甲方在10内支付给乙方剩余工程款。拆下来的钢筋和能用的砖都归乙方。

第四条:合同价款、工程款支付及结算。

一、甲方向乙方支付19.1元/m2,工程量约4500m2,结算时按实际拆除面积计算。

二、合同签订后7日内,甲方向乙方支付首期拆除工程费2.5万元。

第五条:甲乙方工作职责。

一、甲方责任:

1、负责拟拆除房屋的断水、断电、断气、断通讯等工作。

2、配合乙方做好各方面协调工作。

3、保证拟拆除房屋建、构筑物的完整性。

4、负责对拆迁施工现场的监督、检查。

5、负责对拆除完毕的地块进行验收。

二、乙方责任:

1、按甲方要求按时进入拆迁现场,保证工期的顺利完成。

2、负责对本协议所列拆除范围内所有建筑物及附属物的拆除、清运、清扫等工作。

3、因乙方原因造成的各种事故、行政处罚等一切责任、费用等均由乙方自行承担。

4、在拆除现场坚持文明施工,对出入施工现场的道路及时安排人员清扫。

第六条:违约责任。

若甲方按照合同规定时间交付施工场地,而乙方不能按合同规定时间完成拆除仍任务,则按每延期一天罚款5000元/天。

第七条:安全施工。

一、乙方按有关规定,采取严格的安全防护措施,承担由于自身安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用。

二、进场前应对机械、人员进行安全技术交底。乙方应遵守现场的一切规章制度,因乙方原因造成的安全事故由乙方负责一切责任。

三、发生重大事故,乙方应按有关规定立即上报有关部门并通知甲方代表。同时按政府的有关要求处理。

四、乙方在动力设备、高压线路、地下通道、易燃易爆地段及街交通要道附近施工前,甲方需安排专业人员配合。

第八条:争议。

甲乙双方发生争议时,应该本着友好合作的宗旨,协商解决。本合同一式二份,签字盖章同具法律效力。

本合同订立时间:年月日。

发包方:承包方:

法定代表人:法定代表人:

委托代理人:委托代理人:

电话:电话:

补偿协议书

乙方:

甲方因学校操场西扩,学校操场建设完成后将教育教学起着极其重要的作用。需将教学楼西面50米内范围内坟墓全部迁移。为保证坟墓迁移顺利进行,经甲乙双方协商达成如下协议:

一、乙方必须为坟墓埋葬人近亲属或特定关系人。

二、乙方有坐落于新操场内的,坟墓一座,墓葬形式为单坟双穴棺木,现自行迁移。

三、补偿费用:1600元(人民币),其中墓穴迁移补偿1000元、自行迁移墓穴劳务补偿600元。

四、补偿金额支付方式:墓穴迁移完成后,一次性支付。

五、坟墓迁移时间:20__年11月17日。

六、乙方在约定坟墓迁移时间之后三日内未迁移坟墓的,甲方将按照无主坟处理,对坟体及骨骸做原地深埋;补偿费用不予支付。

七、甲方只针对本协议中乙方一人进行补偿,其它与埋葬人有关人员甲方不予补偿。由本协议中乙方与相关人员协商解决。

八、本协议一式三份、甲方留存两份、乙方留存一份,具有同等效力。本协议经甲方签章、乙方签名并按压指印后生效。

甲方代表签字:

乙方签字:

经办人签字:

补偿协议书

甲方(用人单位)。

乙方(劳动者):

甲、乙双方就乙方在上班时间受伤补偿事宜,经平等协商后,乙方要求与公司达成如下协议:

一、甲方向乙方支付包括但不限于医疗费、伤残补助金、伤残津贴、护理费、,工伤医疗补助金等共计人民币元(大写:整)。

二、双方协商一致,同意解除劳动关系,乙方在甲方工作期间应获得的工资等均已支付完结。

三、甲方除支付上述款项外,不再向乙方承担有关上班期间受伤产生的其它任何经济及法律责任。

四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张,即乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。双方就此再无任何纠葛。

五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务,以后双方互不追究。

六、本协议一式两份,双方各执一份,自双方签署之日起生效。

甲方:乙方:

(签章)(乙方代表签名)。

补偿协议书

甲方:。

乙方:。

20年月日,甲方因工作需要,依法解除和乙方签订的《房屋租赁合同》,正式和乙方脱离房屋租赁关系。应乙方要求,在甲方施工和租房过程中,对乙方住宅造成的损坏和乙方的卫生费、供水费用,甲方应进行适当的经济补偿。经甲乙双方平等协商,达成如下补偿协议:

一、补偿项目及金额:

1、空调、排气扇安装孔补偿200元;。

2、室内墙壁损坏补偿920元;。

3、爆破施工造成房屋损坏补偿800元;。

4、清理打扫卫生费、供水费用共计应为1080元(每月补偿60元,共计18月);。

以上费用共计3000元(人民币大写叁仟元整)。

二、甲方一次性补偿3000元(人民币大写叁仟元整)。过后,乙方不得再以任何理由或方式,向甲方索要钱款。否则,乙方必须向甲方支付违约金10000元(人民币大写壹万元整)。

三、目前甲方职工个人租赁乙方房屋,属个人行为,与甲方无关。为方便租房职工用电,甲方帮助安装的室内电表、电闸、电线等设施,在甲方职工个人退租乙方房屋时,甲方有权全部收回,乙方不得以任何理由进行阻止。除此之外,甲方不承担其他任何连带责任。

四、争议解决方式:双方一致约定在陕西省渭南市临渭区法院诉讼解决。

五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,两份都具有同等法律效力,自签订之日起生效。

甲方(盖章):乙方(签字):

代表:代表:

经手人:见证人:

年月日年月日。

补偿协议书

乙方: ,身份证号码:

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定,经甲方与乙方协商一致,双方同意解除劳动合同。达成协议如下:

2.乙方应于本协议签订之日起 日内按照甲方的要求归还属于甲方所有的文件、资料、办公用品、电子文档以及其他一切物品,并按甲方要求妥善办理工作业务移交手续。

3.甲方根据《中华人民共和国劳动合同法》的有关规定,在乙方办理完本协议第2条所述事项并经甲方确认后,甲方支付乙方经济补偿金。

4.乙方在甲方的最后工作日至 年 月 日止,甲方支付给乙方的报酬也结算亦至 年 月 日止,社会保险金、公积金于次月缴交。

5.甲方根据相关规定,向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

6.乙方保证对于甲方的商业秘密及其他信息,乙方不会以任何形式进行复制、保留或带离甲方经营场所。离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7.除上述所列事项外,在各自履行完相应义务后,甲乙双方不再存有任何劳动和经济纠纷。

8.本协议书壹式叁份,具有同等法律效力,甲乙双方各执壹份,另外壹份用于办理退工手续。

9.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

甲方: 有限公司 乙方(签字):

年 月 日 年 月 日

补偿协议书

甲方:

乙方:[工亡职工的父母,配偶和成年子女],身份证号:

乙方的亲属于年月进入甲方单位工作,其间于年月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议:

1.补偿金计算:丧葬补助金,按照上一年职工月平均工资个月的标准计发;一次性工亡补助金,标准为工亡职工本人工资个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2.补偿金额:经双方协商,甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币万元。

3.支付时间:在本协议签订当天,由甲方一次性付给乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

5.协议文本:本协议一式三份,甲乙双方各执一份.另一份由甲方法律顾问备档。

甲方[签章]:

年 月 日

乙方[签章]:

年 月 日

补偿协议书

甲方于______年______月______日从乙方借款_____笔,金额______万元,用自己拥有合法权利的房屋等地上建筑物及其占用范围内的`土地使用权提供抵押,并在主管部门办理了抵押物登记。后因城市建设需要,部分抵押房屋和土地列入拆迁范围,拆迁主管部门与甲方达成协议,用即将建成的部分门面房置换进行补偿。现甲乙双方就拆迁补偿门面房为贷款设定抵押的相关事宜,经过双方充分协商,达成如下协议:

一、根据甲方与县拆迁主管部门达成的协议(见本协议书附件),对在建的位于______县城______街______排______端东西各_____间共______间门面房及其占用范围内的土地使用权,甲方拥有(包括但不限于转让、抵押在内)合法的权利。

二、甲乙双方均同意甲方以本协议第一条约定的门面房及其占用范围内的土地使用权,代替列入拆迁范围的房屋和土地使用权,为甲方______年______月______日从乙方的______万元贷款提供补充抵押。

三、本协议约定的补充抵押,不影响未列入拆迁范围房屋和土地使用权为甲方______年______月______日从乙方的______万元贷款设定抵押的效力,未列入拆迁范围房屋和土地使用权设定的抵押仍然有效。

四、本协议约定的门面房及其占用范围内的土地使用权,在竣工验收办理权利证书完毕之日起______日内,由甲乙双方签订正式抵押担保借款合同并到登记主管部门办理抵押物登记。

五、本协议约定财产办理抵押登记所需的评估、登记等费用,均由甲方承担。

六、本协议签订之日起至约定财产抵押登记手续办理完毕之日,甲方对本协议约定财产不得预售、转让、抵押、出租等。

七、甲方违反本协议第四条、第六条约定的,除另行提供相当价值财产抵押外,须向乙方支付贷款金额1%的违约金。

八、本协议自甲乙双方当事人盖章之日起生效。

九、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,报乙方主管部门______县农村信用联社备案一份。

甲方:__________________公司(盖章)

法定代表人(签章) _________________

乙方:______________________(盖章)

法定代表人(签章)__________________

__________年__________月__________日

补偿协议书

乙方的'亲属_____(身份证号码)于_____年_____月_____日进入甲方单位工作,其间于_____年_____月_____日发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议:

1.补偿金计算:丧葬补助金,按照上一年职工月平均工资____个月的标准计发;一次性工亡补助金,标准为工亡职工本人工资____个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2.补偿金额:经双方协商,甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。

3.支付时间:在本协议签订当天,由甲方一次性付给乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

5.协议文本:本协议一式二份,甲乙双方各执一份。

补偿协议书

为保护甲、乙双方权益,保障工业区建设顺利进行,根据本市拆迁有关文件规定,甲、乙双方经协商,同意实行货币补偿,并达成如下协议:

(一)被搬迁房屋所在地的宅基地区位补偿价格为_______元/平方米。

(二)乙方在搬迁范围内的宅基地面积______平方米,房屋_____间,建筑面积_______平方米。其中,利用宅基地内自有房屋从事生产经营活动并持有工商营业执照的房屋建筑面积_______平方米。

(三)经北京金地房地产评估有限公司评估,宅基地区位补偿款_________元,房屋重置成新价______元,附属物评估价________元,共计__________元。

1、搬家补助费:_________元;

2、提前搬家奖励费:_________元;

3、移机费:________元;

4、停产停业综合补助费:__________元;

5、其他补助费:___________ 。

以上共计________________元。

乙方持本协议第一项、第二项费用合计人民币_________元(大写:_____________)与村委会签订楼房安置协议并结算差价。

乙方如放弃本次楼房安置,甲方将上述补偿款总金额在________日内以银行活期存折方式交给乙方。甲方未按约定期限向乙方交付银行存折的,应按延期天数向乙方支付违约金每天________元。

乙方应在_______年___月___日前完成搬迁,并将原房屋交甲方拆除。

乙方未按约定期限完成搬迁的,应按延期天数向甲方支付违约金每天_________元。

甲乙双方签定本协议之时,乙方应将原宅基地使用证、房屋产权批示交给甲方。

本协议在履行中如发生争议,双方可协商解决,协商不成的,双方均可向通州区人民法院提起诉讼。

本协议一式三份,甲、乙双方各持一份,有关部门留存一份。

本协议自甲、乙双方签字或者盖章后生效。

甲方(盖章):___________ 乙方(签字或盖章):_______

补偿协议书

甲方因建设需要,须拆除乙方使用的厂房,根据城市厂房拆迁安置补偿法规、政策的有关规定,甲乙双方经协商,就厂房拆迁安置补偿达成如下协议。

第一条项目名称、地点

建设项目名称________________,建设地点________ ,建设单位________ 《拆迁许可证》文号________ .

第二条被拆厂房现状

(1)乙方在拆迁范围内有厂房____间,建筑面积____平方米,使用面积____平方米,居住面积____平方米。

(2)乙方有正式户口____人,常住人口____人,应安置人口____人,分别是(姓名、性别、年龄、关系等)

(3)被拆迁厂房的产权属于________________.

第三条拆迁安置

(1)乙方安置到________ ,厂房____间,建筑面积________平方米,使用面积____平方米,居住面积____平方米。甲方负责为乙方办理住房进住手续。

(2)乙方临时过渡到________________,厂房____间。

(3)乙方临时过渡期限自____年____月____日至____年____月____日。甲方保证乙方在过渡期限内回迁,乙方在收到正式安置通知____日内,应迁入安置用房内。

第四条安置厂房的标准

(2)建造质量应当符合________________;

第五条拆迁安置厂房产权

(1)乙方被安置厂房的产权属于乙方应与________签订厂房租赁合同并交纳房租及其他费用。

(2)乙方被安置厂房的产权属于甲、乙双方应另行签订厂房买卖合同,持该合同办理厂房产权转移手续,该合同作为本合同附件与本合同具有同等法律的约束力。

第六条厂房拆迁补助

甲方对被拆除厂房的产权人按以下方式进行补偿:

1、作价补偿。被拆迁厂房____间,建筑面积____平方米,按每平方米____元作价补偿,甲方支付乙方拆迁补偿费____元。本合同签订后,由乙方负责办理被拆除厂房产权注销手续。

2、产权调换。甲方以________地点,________厂房,____间,____平方米,补偿乙方;乙方需支付:

(1)结构差价____________________元;

(2)面积差价____________________元;

(3)厂房成新差价________________元。

3、_____________________

第八条乙方在____年____月____日前应将原住房腾空,并交甲方拆除。

第九条乙方私自搭建的违章建筑或附属设施应在____年____月____日前自行拆除,逾期不拆除的,甲方有权拆除。

第十条乙方安置属于临时过渡的,应在收到甲方正式安置通知____日内迁入安置住房内。逾期不搬迁的,不再享受各种补助费,并每逾期一天罚款____元。

第十一条乙方安置属于临时过渡的,在临时过渡期内,甲方按每月____元支付乙方临时过渡费。

第十二条甲方应在本合同第三条第三项约定的临时过渡期期满前保证乙方按期回迁,逾期不能回迁的,甲方应在临时过渡期满____天前通知乙方,并按以下方法之一处理:

1、甲方提供同面积、同质量的安置厂房。

2、逾期____个月内,甲方按本合同第十一条约定的临时过渡费的____%向乙方加付临时过渡费,逾期超过____个月,甲方按本合同第十一条约定的临时过渡费的____%向乙方加付临时过渡费。

3、________________________

第十三条特殊情况下安置逾期的处理如果出现下列情况,乙方同意甲方逾期提供安置厂房:

1、不可抗力造成安置厂房建设延期;

2、因拆迁户搬迁迟延造成安置厂房建设延期;

3、________________________出现上述情况,甲方应当在情况发生的____天内通知乙方。

因以上情况造成或安置延期时,逾期安置时期的临时过渡费按以下方法处理:

第十四条本合同自双方签字盖章之日起生效。

第十五条本合同一式三份,甲、乙双方各持一份,另一份报厂房拆迁主管部门备案。

补偿协议书

乙方:____________________________(工亡职工的父母,配偶和成年子女)

身份证号:________________________

乙方的亲属________________于________年________月进入甲方单位工作,其间于________年________月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议:

1.补偿金计算:丧葬补助金,按照上一年职工月平均工资________个月的标准计发;一次性工亡补助金,标准为工亡职工本人工资________个月的金额。供养直系亲属抚恤金。

2.补偿金额:经双方协商,甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币________万元。

3.支付时间:在本协议签订当天,由甲方一次性付给乙方,乙方父母,配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。

5.协议文本:本协议一式三份,甲乙双方各执一份.另一份由甲方法律顾问备档。

甲方(签章):________________

________年________月________日

乙方(签章):________________

________年________月________日

补偿协议书

拆迁人: (以下简称甲方)

被拆迁人:(系 镇村 组村民,以下简称乙方)

因项目建设用地需要,甲方根据 《中华人民共和国土地管理法》、《四川省【中华人民共和国土地管理法】实施办法》、《峨眉山市征收土地地上附着物和青苗补偿暂行办法》(峨眉山市人民政府令第6号)的有关规定,搬迁乙方位于 镇(乡)村组的建、构筑物等地面附着物,经现场调查核实,现甲、双方就补偿标准及金额达成如下协议:

一、补偿内容:见《用地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》。

二、补偿金额:元(大写___拾___万___仟___佰

___拾___元___角___分)(具体详见《用 地范围内建筑物、构筑物等补偿计算明细表》)。

三、甲方只对乙方进行补偿,不涉及安置。

四、本补偿协议一式叁份,甲、乙双方各执壹份,其余作为备份,每份均具有同等效力。

甲方: 乙方:

法定代表人: 代表人:

经办人:

年月日

补偿协议书

甲方:(以下简称甲方)

乙方:(以下简称乙方) 依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,甲方因宿迁市综合保税区市政配套工程建设需要占用乙方鱼塘,双方经过协商一致,订立本协议。

1.地块概况:该地块位于规划中的保税区济宁路中段,鱼塘面积约为3600平方米。

2.占用鱼塘实行一次性现金补偿,共伍仟元整(小写 5000 元)。

3.乙方给甲方提供的鱼塘,甲方有永久性使用权和所有权,乙方不再提出任何要求,不得以任何理由阻扰甲方工程施工。如在甲方施工期间有阻工现象,机械和人工等一切费用由乙方承担。在施工期间考虑到鱼塘占用时需要填埋部分,甲方需要抽掉鱼塘全部水源,所得鱼类由乙方及时取走。如甲方通知乙方后,不及时把鱼取走,造成的损失与甲方无关。合同签定后乙方不得提出任何要求,积极配合。

4.此协议一式三份,甲、乙双方、韩庄居委会各执一份,协议从签字盖章之日起生效。

甲方:(盖章) 乙方:(盖章)

年 月 日 年 月 日

补偿协议书

一、本市道路范围内发生机动车之间仅造成车辆损失且车辆尚能行驶的交通事故,当事人对交通事故事实及成因无争议,可自行协商处理,但有本通告第八条中第三十四、三十五、三十六项情形的,不适用自行协商处理。当事人之间自行协商损害赔偿事宜的,应首先填写事故事实以上部分内容后,可以即行撤离现场,恢复交通。

二、填写《当事人自行解决交通事故协议书》,要字迹工整、项目齐全,填写后交各方当事人。

三、时间一栏,使用阿拉伯数字,要精确到分。

四、地点一栏,填写至某区(县)、某路(或路口)、某街的具体地点。

五、代码a、b是指事故当事人。

六、姓名一栏,填写前须核对驾驶证等证件。

七、驾驶证档案编号或住址一栏,填写驾驶证档案编号或现住址。

八、电话一栏,填写随时可以联系的电话号码。

九、交通方式一栏,填写车种(如:大客、小货、小客等)。

十、车号一栏,填写前须核对车辆牌照和行驶证等证件,并如实填写。对于黑色牌照的号牌,应在号码后注明(黑牌)。

十一、保险公司名称或保险凭证号一栏,填写保险公司名称或者保险凭证号码。

十二、事故事实一栏,按照当事各方的过错行为,参照《通告》第八条中的规定,分别填写各方当事人过错序列号。当事人无过错的,在当事人b有下划线上填写没字。填写完毕后当事人签名确认。

十三、在赔偿协议一栏,当事人达成赔偿协议的,在赔偿协议一栏签名处签名确认,并按下列方式填写:

(一)当事各方同意到保险公司办理索赔手续的,在当事各方共同驾事故车到a保险公司办理索赔手续后画。

(二)当事各方同意修车的,在日内填写修复日期。

(三)当事各方达成赔款协议的,应在事故损失费元处,填写赔偿数额(须大写);在付款情况处填写已付或未付。

十四、当事人在现场未达成赔偿协议的,可报警等候交通警察处理,或者持《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

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