写心得体会是我们对于一段时间内的工作和学习经历进行思考和总结的一种方式，能够帮助我们更好地理清思路。这次自助旅行让我领悟到了人生的无限可能性，通过写心得体会，我希望能够将这种感悟和启发分享给更多人。
医保基金心得体会
近年来，医疗费用的不断上涨给广大民众造成了巨大的经济负担。为了解决这一问题，我国推出了医保基金，旨在为民众提供经济支持和保障，使他们能够享受到高质量的医疗服务。经过自己的亲身体验，我深刻地感受到了医保基金的重要性和作用，也积累了一些心得体会。
首先，医保基金为广大民众解决了经济压力。在过去，许多家庭因为医疗费用过高而不得不选择不就医或者节衣缩食，这无疑给患者和家庭带来了巨大的苦恼。而现在有了医保基金的支持，民众能够享受到更加实惠的医疗费用，极大地减轻了他们的负担。医保基金的存在使很多人敢于及时就医，不再拖延疾病的治疗，从而提高了治愈率和生活质量，这是医保基金给予人们的最大福利。
其次，医保基金的建设使得医疗资源的平等分配更加合理。在医保基金的支持下，所有参保人员都能够享受到相同的医疗待遇，无论是富裕人家还是贫困家庭，都能够得到相应的医疗保障。这种平等的医疗资源分配不仅有助于减少社会资源的浪费，更体现了社会的公正和尊重。正是有了医保基金的支持，许多困难家庭才能够得以向疾病宣战，走出了困境，融入社会。
第三，医保基金鼓励了公立医院的发展。在以前，一些公立医院由于政府补贴不足，设备陈旧，医生素质较差，导致患者无法得到满意的医疗服务。但是，有了医保基金的介入，公立医院得到了资金的有效支持，使得其设备升级，医生队伍的培养也得到了加强。因此，越来越多的患者选择到公立医院就诊，不再担心质量问题和费用不透明的情况，这无疑对于提高公立医院的发展有着积极的推动作用。
第四，医保基金的实施也促进了医疗服务的质量提升。随着医保基金的出现，各级医疗机构不得不提高医疗服务的质量，以保证能够获得医保基金的支付。这使得医疗机构在服务质量、患者满意度等方面有了更高的要求，提升了医生和医院的治疗水平和服务质量。同时，医保基金的实施也促使了各级医疗机构间的激烈竞争，为患者提供了更多更好的选择。这种市场的竞争不仅提高了医疗服务的质量，也降低了医疗费用。
最后，医保基金的建设也需要进一步完善。虽然医保基金已经在我国取得了一定的成效，但是仍然存在一些问题和局限性。例如，基金的筹集模式还比较简单，主要依靠社会福利彩票、医药销售等形式，没有形成多元化的筹集途径。此外，在基金的使用方面，仍然有一些行业不合理的现象，有的医疗机构滥开检查和药品等问题仍然存在。因此，我们需要进一步完善医保基金的建设，提高其资金的筹集、使用以及审计的透明度。
综上所述，医保基金在保障人民群众的基本医疗需求，减轻其经济负担，促进医疗服务质量提升等方面起到了重要作用。通过对医保基金的亲身体验，我认识到医保基金对于改善医疗资源分配的平等、鼓励公立医院发展、提升医疗服务质量等方面的重要意义。我相信，在全社会共同努力下，医保基金将逐步完善，为更多的人民群众提供更好的医疗保障。
医保基金心得体会
第一段：介绍医保基金的概念和重要性（约200字）。
医保基金是一种由政府或相关机构设立的用于支付医疗费用的专项基金。它的重要性在于为社会提供了健康保障，特别是对于那些贫困、老年或患有严重疾病的人来说，医保基金可以确保他们获得必要的医疗服务。医保基金的建立和管理需要政府、医疗机构以及个人共同参与，共同努力保障医保基金的可持续发展。
第二段：分析医保基金的优点和挑战（约300字）。
首先，医保基金的优点之一在于提高了居民的医疗保障水平。通过缴纳医保基金，居民可以享受到相对负担得起的医疗服务，不用再为高昂的医疗费用而困扰。此外，医保基金还能提供保险补偿，减轻居民的经济压力。但医保基金也面临一些挑战。首先，医保基金的筹集和管理需要大量的资金和人力。其次，医保基金还需要解决不同地区之间医疗资源分配不均的问题。最后，医保基金还需要解决欺诈和滥用等问题，以确保资金的有效使用。
第三段：总结个人参与医保基金管理的体会（约300字）。
在过去一年的医保基金管理中，我作为一个参与者有着许多体会。首先，我深刻理解到医保基金的建设和管理需要各个部门的合作。政府、医疗机构和个人都应该承担起应有的责任，并共同努力确保医保基金的可持续性发展。其次，我意识到保持医保基金的公平性是至关重要的。每个人都应该平等地享受到医保基金所带来的福利，并且医疗资源的分配应该更加公正合理。最后，我也真切感受到了医保基金对于个人和家庭的重要性。在医保基金的保障下，我们可以更加放心地面对疾病和医疗费用的压力。
第四段：展望医保基金的未来发展和改进空间（约200字）。
随着社会的发展和医疗技术的进步，医保基金也需要不断改进和完善。首先，医保基金可以加强对预防和健康管理的支持，通过提供健康咨询和相关健康服务，减少疾病的发生和医疗支出。其次，医保基金可以更加注重老年人的健康保障，通过完善养老院和社区医疗设施来提供更好的医疗服务。最后，医保基金可以利用互联网和大数据技术，提高管理和监督的效果，防止欺诈和滥用行为的发生。
第五段：总结医保基金对社会和个人的重要性（约200字）。
医保基金对于社会和个人的重要性不可忽视。它为社会提供了全民的医疗保障，让贫困、老年和患病的人们能够获得及时有效的医疗服务。医保基金的建设和管理需要政府、医疗机构和个人的共同努力，只有通过各方的合作，医保基金才能健康可持续发展。我们应该珍惜医保基金这一社会福利，同时也应该更加关注医保基金的改进和完善，以提供更好的医疗保障。
医保基金进场前的心得体会
第一段：引入医保基金的意义和背景（200字）。
医保基金是现代社会医疗保障体系的重要组成部分，其目的在于为广大人民群众提供可负担的医疗保障。随着我国经济的不断发展和人民生活水平的提高，保障医疗保健需求的迫切性也日益增加。医保基金进场成为了解决医疗保健问题的一种重要手段。
第二段：审慎管理医保基金的重要性和必要性（200字）。
管理医保基金是一个极其复杂的任务，需要对医疗资源有深入的了解和专业的知识。只有审慎管理医保基金，才能保护医保基金的安全、有效地运用。首先，要加强对医疗机构的监管，确保医保基金使用的合理性和公平性。其次，要建立严格的医保基金使用规则，遏制滥用和浪费。最后，要建立完善的数据统计和分析体系，及时掌握医保基金的使用情况，为决策提供科学依据。
医保基金的进场可以帮助提高医疗服务质量。首先，医保基金进场可以增加医疗机构的运营资金，提升医疗服务的质量和水准。其次，通过医保基金的进场，可以引导医疗机构优化资源配置，提高医疗服务的效率。最后，医保基金进场可以促进医疗机构间的竞争，激发其提供更好的医疗服务，从而提高医疗服务质量。
医保基金进场前需要解决一系列的问题。首先，要加大对医保基金使用的监督力度，严厉打击虚假报销、药品乱象等违规行为。其次，要建立完善的医保基金运作机制，确保基金的使用能够更加规范和透明。最后，要提高社会公众对医保基金的知晓度，使其能够更好地参与到医疗保健工作中来。
医保基金进场前，我深刻感受到了管理医保基金的重要性和必要性。只有通过审慎管理，才能更好地保障医疗保健的需求。同时，医保基金进场也给了我很大的希望和展望。我相信，随着医保基金的进场，我国的医疗保障体系将更加健全完善，广大人民群众的医疗保障水平将得到提高。
总结：
医保基金进场前要解决的问题很多，但只要加大监督力度、建立健全的机制并提高社会公众的参与度，我们相信医保基金能够更好地发挥作用，提高医疗服务质量，为广大人民群众带来更加可负担的医疗保障。
骗取医保基金案心得体会
在这个时代，医疗保健是每个人都必须考虑的问题。然而，一些人为了自己的利益，却想方设法地骗取医保基金，这种行为非常令人不齿，也是违法的。通过本次骗取医保基金案的事件，我认为我们需要更加重视医保基金的保护，同时也需要加强对医疗行业的监管。
首先，我们需要认识到医保基金的重要性。医保基金是社会福利的重要组成部分，它保障了广大人民群众的医疗保障，为弱势人群提供了帮助。为了保护医保基金，我们需要建立完善的制度，加强对医保机构和个人的监管，同时也需要加大对违法行为的打击力度。
其次，在医疗行业，我们需要更加注重职业道德和医德医风。正所谓“医者父母心”，医生不仅是治病救人的职业，更要有医者的操守和道德。只有这样才能够保证每一个人都能够得到医疗的帮助和关爱。
最后，我们还需要加强宣传教育，提高人民群众的医保意识和安全意识。亲身感受到变化和成长的人们为基本守则理所当然的把医保看作是自己的事情心田里播下了一颗重要的种子，这些种子会在很多关键时候被激活，发挥出巨大的作用。我们要通过宣传教育，让人民群众自觉遵守医保规定，增强对医疗安全风险的认识，防范医保资金损失。
总之，骗取医保基金的行为不仅是社会道德的败坏，更是法律的严惩所在。我们需要共同努力，加强医保基金保护，在医疗行业中弘扬职业道德，增强人民群众的医疗安全意识，共同守护医保基金，为健康中国的建设出一份力。
医保基金进场前的心得体会
第一段：引言（约200字）。
近年来，我国医疗保障体系不断完善，医保基金进场成为重要举措。作为医疗从业者，我亲身经历了医保基金进场前的一系列变化与挑战。通过这一过程，我对医保基金进场前的工作有了更深刻的理解与体会。在此，我将分享我个人的心得与体会。
医保基金进场前，医疗机构需要进行一系列改革与准备工作。首先，医疗机构需要完善医疗信息化系统，以便更好地对接医保基金的结算流程。其次，医疗机构需要优化流程，加强内部管理，以提高医保基金使用效率。此外，医疗机构还需进行人员培训，使员工能够熟悉医保政策，提供规范化服务。医保基金进场前对医疗机构提出了更高的要求，但也为医疗机构提供了改进与发展的机遇。
对于医生而言，医保基金进场前的挑战也是显而易见的。首先，医生需要更加规范地开展诊疗工作，遵守基本医疗服务规范，以符合医保基金的要求。其次，医生需要提高自己的医学水平与服务意识，提供更好的医疗服务，以便获得更多的医保基金报销。此外，医生还要面对医保基金支付方式的改变，需要了解新的报销模式以及政策调整。医保基金进场前对医生提出了更高的要求，促使医生不断提升自身能力和服务质量。
医保基金进场前对患者也产生了重要影响。首先，患者可以通过医保基金获得更多的医疗报销，减轻医疗负担，提高就医满意度。其次，医保基金进场前要求医疗机构提供更为规范的医疗服务，确保患者的权益得到保障。此外，医保基金进场前还提高了医疗机构的服务质量和管理水平，使患者能够获得更优质的医疗服务。因此，医保基金进场前对患者来说是一项利好政策。
第五段：总结与展望（约200字）。
医保基金进场前带来了医疗机构、医生和患者各方面的变革和挑战。通过对这一过程的深入思考与感悟，我认识到医保基金进场前不仅意味着更多的责任和压力，更意味着更大的机遇和发展空间。同时，我意识到只有与时俱进，提高自身素质，才能在医保基金进场前的新形势下立于不败之地。希望未来的医保基金进场工作能够更加顺利，为广大患者提供更好的医疗服务，促进我国医疗事业的发展。
医保基金进场前的心得体会
医保基金作为保障国民健康的基础，在医疗保障体系中扮演着重要的角色。然而，医保基金进场前的准备工作至关重要，是确保医保基金有效运行和有效使用的关键步骤。在过去的几年里，我一直参与了医保基金进场前的相关工作，通过这些经历，我深刻认识到了医保基金进场前的重要性，并从中获得了一些宝贵的心得体会。
第二段：加强制度建设，保证医保基金的稳定。
为了保障医保基金的稳定，我们在进场前要加强相关制度的建设。首先，需要建立完善的数据管理系统，确保数据的准确性和及时性。这有助于减少人为因素对医保基金的影响，并保障基金的有效使用。其次，应建立健全的审核监管机制，确保医保资金的合法合规开支。只有加强制度建设，才能够确保医保基金的稳定，为国民的健康保驾护航。
第三段：加强财务管理，确保医保基金的可持续性。
财务管理是医保基金进场前的一项重要工作。为了确保基金的可持续性，我们需要加强财务监管和风险控制，确保医保基金的安全性和稳定性。同时，要加强资金统筹和调剂，合理分配资源，确保基金的合理使用。通过加强财务管理，我们能够保证医保基金的可持续性，为更多的人提供健康保障。
第四段：加大宣传力度，增强医保基金的公众认知度。
医保基金进场前，宣传工作也至关重要。我们应该加大宣传力度，提高公众对医保基金的认知度和了解程度。通过举办宣传活动、发布宣传材料等方式，向公众普及医保基金的相关政策和各项待遇，让更多人享受到医保基金带来的实惠。只有深入宣传，增强公众对医保基金的认同感和参与度，才能更好地推动医保基金的进一步发展。
医保基金的进场前工作需要各个部门的共同合作，只有加强多部门合作，才能推动这项工作的顺利进行。比如，卫生健康部门需要与人社部门、财政部门等紧密合作，形成工作合力。同时，还需要与医疗机构、药店等合作伙伴建立良好的沟通机制，确保各项政策和措施能够有效贯彻和落地。只有各方协同合作，共同推动医保基金进场前工作的开展，才能真正为国民的健康保驾护航。
总结：过去几年来，我通过参与医保基金进场前的相关工作，深刻认识到了医保基金进场前的重要性和意义。通过加强制度建设、强化财务管理、加大宣传力度和加强多部门合作，我们能够推动医保基金进场前工作的顺利进行，从而为国民的健康保驾护航，让更多的人享受到医保基金带来的福利。这个过程中，我们也需要不断总结经验，不断优化工作方案，为医保基金的稳定运行提供更加坚实的支持。
医保局基金监管报告范文
在县委县政府和局机关的指导下，医保办严格执行咸阳市城镇医保有关政策规定，扎实推进业务经办工作，较好地保障了参保群众的医疗需求。现就我办20xx年上半年工作总结暨下半年工作打算汇报如下：
1、医保扩面。
今年借助城镇医保大病保险顺利实施、医保缴费方式多样化和门诊特殊病报销方式调整的有利时机，我们切实加强了政策宣传和参保动员工作：
职工医保：我们按照参保单位性质，划分了行政事业单位、教育系统、正常企业、关破企业四大块，分别指定专人负责政策宣传、医保扩面和参保业务经办事宜，由于职工医保运行年限长，各项业务熟练，除了个别私营企业（员工多为农村居民，且参加新农合），基本上应保尽保。同时对于伤残军人、复原军人、军转干部和对越作战退役人员等特殊人群的医保，我们指定专人负责资料审核归档和参保业务经办工作。
居民医保：一是将扩面人员分组包抓六个居民社区和12个镇（中心），定期分析扩面难点，研究推进措施，确保扩面工作有序进行。二是在城区广场、居民社区、企业和学校，集中宣传医保政策，发放政策单页和参保续保提示卡，增强群众参保的积极性；对没有按时续保的人员，及时电话催促，收效较好。三是有序推进进城落户村居民参保工作，同时做好在校学生参保续保工作。
上半年，职工参保19383人，居民参保30610人，城镇医保累计参保49993人，完成市上下达参保任务47100人的。
2、基金征缴。
我们对于医保基金收支的管理，严格按照有关制度及程序进行，按月及时上解市医保中心财政专户。（财政配套资金按计划分季度上解，不足部分年底统一补足。）。
上半年，城镇医保基金征缴万元（其中职工医保基金征缴万元，居民医保基金征缴万元），完成市上下达基金征缴任务2301万元的。
3、医疗保障体系。
目前，以“基本医疗保险”为主，“大额医疗补助、门诊大额慢性病补助、门诊特殊病补助、居民普通门诊统筹、职工居民大病保险”为辅的医疗保险体系已经健全；职工医保年度最高支付限额达万元，居民医保年度最高支付限额达30万元；职工、居民大病保险二次报销年度最高支付限额达40万元；完善的医保体系较好地保障了参保人员的医疗需求。
4、两定机构监管与医疗待遇享受工作。
我县共有10家定点医院和19家定点药店，在对两定机构的监管工作中，我们严格按照服务协议加强管理，坚持周周检查，适时指导，督促整改存在问题，不断规范诊疗售药行为。
目前，我县城镇职工医保、居民医保全部实行市级统筹，在统筹区域内，已经实现参保患者在定点医院诊疗“一卡通”，直接在定点医院报销结算。转往西安定点医院的参保职工，办理转院审批手续后，持医保卡在指定医院入院治疗并直接报销结算。（参保居民在西安指定医院治疗结束后持转院审批单和病档资料在县医保办审核报销。）。
我们在参保缴费与待遇享受等业务经办的各个方面，严格执行省市规定的各项操作流程，不断规范业务经办行为；严格执行统筹地区医保患者定点住院报销和异地安置人员约定医院医疗费用报销政策，及时兑付报销费用，全力维护参保群众切身利益。
上半年，门诊特殊病鉴定通过176人，门诊大额慢性病审批通过9人，通过人员可以按照政策规定比例享受门诊报销补助；同时居民普通门诊统筹享受6183人次；职工大病保险二次报销15人次，一定程度上缓解了参保患者医疗负担。
上半年，城镇医保基金累计支付万元，其中职工医保基金支出万元，居民医保基金支出万元。
5、其他工作。
组织全办人员积极参与“4411”帮扶贫困户、“春风行动”政策宣传、包抓路段环境卫生治理等工作，及时上报活动信息，答复投诉咨询。同时按照二级值班要求切实做好单位24小时值班工作，保障单位内外安全稳定。
在主题教育活动中，积极开展政策业务培训，修订完善单位工作制度，进一步严格请销假制度，完善了科室工作日志记载、周工作汇报和周考勤通报等工作；同时，结合组织开展的“三严三实”专题教育活动，认真学习领会相关文件和县上领导重要讲话精神，不断提高工作人员经办能力和服务水平，增强了为参保群众服务的自觉性和主动性。
在平安建设工作中，我办注重把党风廉政建设、精神文明建设、思想道德建设与平安建设工作有机结合，及时对全办人员开展食品、交通、消防、办公礼仪等知识学习培训，制定风险防范预案，与各科室签订安全生产工作责任书，建立安全生产工作记录，严格岗位责任，全力维护社会稳定。
在党建工作中，我办认真贯彻落实党的十八届三中、四中全会和省、市、县纪委有关会议精神，严格制度落实，狠抓支部建设，切实解决医患群众反映的突出问题，有力地推动了医保工作的健康发展，坚决贯彻落实党风廉政主体责任和监督责任，以开展“三严三实”专项教育活动为契机，按照党风廉政建设总体要求，切实转变思想观念，改进工作作风，规范服务行为，提高工作效率和服务水平，扎实开展政风行风工作，推动医保各项工作的落实。
一是健全党建机制，推进党务公开。认真按照党风廉政建设责任制工作要求，建立健全管理机制，进一步建立健全党风廉政建设制度、“党务公开”制度、党员结对帮扶制度，不断促进窗口服务建设，提升在群众心中的满意度，树立医保窗口单位良好形象。始终坚持把党务公开工作列入重要议事日程，切实加强领导，认真研究部署，精心组织实施，充分利用信息公开平台等形式开展党务公开工作，营造了良好的党建工作氛围。
“一岗双责”的履行和落实。针对单位服务对象广、层次多的特点和窗口服务的特殊性，始终坚持党建与业务共推动，同安排、同部署、同检查、同落实，有力推动各项工作任务的完成。
医保局基金监管报告范文
在我院领导高度重视下，按照x市城乡居医保政策及x市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总结如下：
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：
一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；
二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策分享职工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广大医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；
三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，大大提高了参保满意度。
我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的具体细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。
医保局基金监管报告范文
县医疗保障局：
根据《州医疗保障局关于印发州2019年打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知》和《县医保基金飞行检查工作方案》相关文件及指示精神，在医院领导班子带领下迅速展开自查行动，现将自查情况汇报如下：
元。因医院管理制度不完善，监管落实不到位，没有经常性地盘点记录和报损记录，导致耗材出现购销存差。
2、本院科室不存在对外承包，没有外来设备投入及利益输送等违规行为。
虽然有请假条，但发现基本为了应付检查所写，请假手续不完善，请假理由不充分。
元。未发现套高项目计费情况的发生。
8元，我院6-10月份自查多录医嘱多计费现象涉及金额为。
6、经贵局检查的1-3月份分解收费涉及金额为。
元，我院自查4-10月份无分解收费现象。
元。
8、目前暂未发现发现物价不允许收费的项目、材料让患者到门诊自费的情况。
9、医院确实存在小病大治的情况，将门诊能治疗的疾病，
收治入院情况，2019年1月31日，患者。
男38岁医疗证号：
因腱鞘囊肿收外科住院治疗，涉及住院总金额。
元。
元（具体的扣款见已被贵局认定的涉及金额为。
以及自查涉及的金额为。
元。两项合计为。
元），对以上存在的问题提出以下整改措施：
1、再次组织全院员工认真学习医保服务协议的相关精神，严格按照医保服务协议的相关条款，做好各项医疗工作。
2、对发现有串换项目的事件立即纠正，虽然不是医院有意为之，但是加强相关专业知识的培训，尽力杜绝串换项目事件的发生，坚决不能把不能报销的项目替换成可以报销的项目。
3、要督促和严格要求护理人员录入相关医疗费用要严格遵照医嘱进行，杜绝多录入和虚记费用，要求护理人员加强业务学习，养成认真的工作态度。
小病大治情况的发生。
5、坚决杜绝挂床、冒名顶替住院情况的发生，医保基金是老百姓的救命钱，要杜绝欺诈骗保事件的发生。
对于此次自查，一定吸取教训，避免类似事件的发生，坦然接受贵局的批评与处理意见，严格按照医保服务协议的条款，提高自己的医疗水平及服务质量，争取实实在在、明明白白为老百姓看医治病，为医疗事业做出应有的贡献。
中西医结合医院2019年12月1日。
医保局基金监管报告范文
我院医保自查自检整改工作情况总结如下：
我院成立以虚拟庄甄院长为组长，以副院长虚拟庄贾为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
1、在市、县医保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
2、加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习各种医保文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
1、严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
2、是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科两级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权。
3、医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
治疗而在病程记录中未做详细记录这一现象进行了整改。定期对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
5、强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台。及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市、县医保部门的要求，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上。
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行。
我院就诊患者大多为周边社区居民，有少数住院患者做完治疗后自行回家。针对这一现象，我院要求住院患者在住院期间不能擅自离开医院，有事请假。强化住院患者请假制度，做到每个住院患者在住院期间不离院。
通过这次自查活动，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全县医保工作顺利开展作出应有的贡献！
今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保局基金监管报告范文
自区医保局成立以来，在区委区政府的坚强领导下，我局认真贯彻落实各项医疗保障政策，攻坚克难，锐意进取，各项工作扎实有序推进，现将我局xxxx年工作完成情况汇报如下：
（一）医保参保_增总量、全覆盖_。加强医保政策宣传，突出受益典型，与税务联动配合，召开xxxx年城乡居民医保征缴工作会及基本医疗保险全覆盖推进会等，发动村组社区入户动员，做实台账，应保尽保，不漏一人，xxxx年全区常住人口万人，完成参保万人，其中登记参保台账完成xxxxx人，在区域外参保万人，参保覆盖率达到xxx%。截止xx月底，城镇职工基金总收入xxxx万元，总支出xxxx万元，累计结余xxxx万元；城乡居民基金总收入xxxx万元，基金支出xxxx万元，累计结余亿元。基金收支运行平稳，待遇水平稳步提高。
（二）健康扶贫_创品牌、树旗帜_。深入贯彻上级扶贫工作决策部署，通过_补贴+政策_双手抓、具体落实_四到位_，健全_六位一体_综合保障体系，多措并举、持续推进。全额资助贫困人口xxxx人参加城乡居民医疗保险，资助金额为万元，参保率达xxx%；加强与扶贫部门对接，实时动态调整新增建档立卡贫困人口参保，确保信息同步更新。定期调度部署，查漏补缺、摸排风险，稳妥治理过度保障问题。健康扶贫_一站式_结算平台全面覆盖到区域内定点医疗机构，_先诊疗后付费_执行到位。今年x-xx月全区建档立卡贫困人口健康扶贫_一站式_结算总计xxx人次，所产生住院医疗总费用为xxx万元，_一站式_结算补偿支付金额共计xxx万元，补偿比例达到，切实缓解困难人群医疗负担。
（三）医疗救助_春风暖、气象新_。切实发挥医疗救助托底线，保民生作用。加强同民政部门衔接，把原档案资料进行划转，在执行原政策标准基础上，结合实际制定《关于进一步做好医疗救助工作的通知》，对救助对象范围、方式标准和流程进行明确，进一步规范审批程序，做到公开、公平、公正，不断提升救助效率和效果。统筹考虑家庭经济承受能力与医疗费用负担，建立起低收入家庭患者认定标准，确保医疗救助资金的精准、合理使用。x-xx月，医疗救助xxx人次，救助资金万元。其中住院救助xxx人次，救助资金xxx万元。
（四）基金监管_重规范、严执行_。始终把基金监管工作作为一项重要政治任务，保持高压态势，采取有效措施，突出重点整治，护好群众_救命钱_。严格制定规章制度，完善经办机构内控、基金财务管理等制度，执行_一岗双审_，实行基金收支两条线管理。规范准入标准，明确医药机构准入条件，规范准入流程，加强考核管理。深入开展打击欺诈骗保专项行动，x月x日在万达广场举行打击欺诈骗保集中宣传月活动，邀请政府、人大、政协领导参加，发放资料x万余份，集中宣传解读医保法律法规及政策规定，强化法制意识。组织全区定点医药机构开展自查自纠，规范医疗服务行为，共收到自查自纠退款万元。在全面自查的基础上，针对薄弱环节，明确核查重点，开展专项治理，查处x家医院，x家药店，追缴医保基金万元，形成震慑作用。
（一）继续抓好宣传工作，结合城乡居民基本医疗保险的热点、难点、重点工作，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，进一步增强城乡居民的参保意识。
（二）推动医保支付方式改革，推进基本医疗保险基金市级统筹工作，健全各项规章制度，提高业务能力和专业素养努力，提升保障服务水平，推进药品集中带量采购工作，使参保群众及时用上降价药品，减轻看病就医负担。
（三）进一步完善医保基金监管体系，健全举报奖励机制，发挥全社会监督作用，公开曝光欺诈骗保典型案件，形成强大的舆论攻势；逐步完善对医患双方的监督制约机制，堵塞不合理支出，营造不敢骗、不想骗的良好氛围。
（四）不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保队伍的新形象。
下阶段，我们将始终坚持以政治建设为统领，统筹推进医疗保障系统党的建设，努力打造一支信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的医疗保障队伍，开拓创新、锐意进取，以优异成绩推动医疗保障工作实现高质量发展。
医保局基金监管报告范文
20某某年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将20某某年上半年工作总结如下：
1、根据上级通知自20某某年1月1日起，原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些政策也进行了相应的调整，医保办接到上级下发的政策文件后，分别在1月8日、1月19日、2月28日组织全院医护人员对20某某年城乡居民医保新政策及管理办法进行培训学习，并集中转达了“豫人社医疗第18号、洛人社医疗第8号，9号，10号，11号、以及洛政办第135号文件”的指示精神。
2、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了20某某年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可能的方便患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身体会到医保政策看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险政策的优越性。
3、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策，回答患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要阵地。
1、20某某年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付1350人次，总费用共计元。平均每月34910元。
2、20某某年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿1445人次，住院病人费用总额元，次均住院费用7208元，平均住院日：天。补偿金额总计元，人均补偿金额4230元。补偿比，其中按病种路径结算510人，覆盖率。
3、20某某年上半年，职工医保住院补偿94人次，住院总费用元，补偿费用元，补偿比。城乡居民中城镇居民住院补偿66人次，住院总费用元，补偿费用元，补偿比。
医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发现违规的现象和苗头，责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，排出名次。20某某年上半年，医保办共审核住院病历1605份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。
为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动，3月29日医院成立“四查四促”专项行动领导小组，领导小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台账，督促各科室拿出措施进行整改。20某某年4月7日，上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行检查指导，对我们提出了一些宝贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级领导的一致肯定，但从上级的检查情况中也发现了一些问题，比如：医保政策宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。
针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进行协调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，关于中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院组织权威专家和从业人员进行探讨，对抗生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素现象。
1、提高服务质量，优化报销流程。
提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量，随时查找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的调查核实工作，尽可能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受报销。
2、继续加大审核督导力度，减少扣款。
坚持履行每月查房，每季度督导制度，并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分，及时发现问题，并督促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核，最大程度减少保险公司审核扣款。
3、执行医院各项指示，争做优秀科室。
认真学习《李强院长20某某年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务，积极开展“学制度、尊流程、依法规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动，耐心为患者服务，树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。
医保局基金监管报告范文
（一）突出党建引领，为民服务意识不断增强。
20xx年，章丘区医保局持续深化“不忘初心，牢记使命”主题教育，对内，完善规章制度，严格纪律规矩，加强党员队伍管理，不断夯实政治基础；持续推行“三五”工作模式，开展“三亮三比”活动，提升服务效能。对外，扎实开展开展党组织、在职党员“双进”社区志愿服务活动，举办知识讲座、健康义诊活动，强化为民服务意识。
20xx年，章丘区医保局积极争创省级文明单位，政风行风建设、智慧医保服务等多项工作经验被《中国医疗保险》、“学习强国”、“_客户端”等平台刊发推广，多项工作经验在济南市医保系统内推广，实际工作中多次收到群众的感谢信、表扬件和锦旗。
（二）强化执行力，惠民政策全面落实到位。
（三）优化经办流程，服务效能不断提升。
（四）坚决打赢疫情防控阻击战和医保脱贫攻坚战。
新冠疫情期间，章丘区医保局不等不靠，开辟就医绿色通道，为全区群众撑起医疗保障的保护伞；向区内定点医疗机构预付医保资金3150万元，协调上级部门预拨1428万元，确保了各定点医疗机构的无资金压力。复工复产期间，实施阶段性降低缴费比例，延缓缴费申报期，全年降费减费7000余万元。
全面落实医保扶贫政策，贫困人员免缴参保，发放精准扶贫护理券，实施“一站式”救助；在全区范围内开展“四比对一排查”及党员干部“遍访贫困户”活动，发放、张贴宣传画7000份，确保医疗保险应保尽保，医保待遇应享尽享；摸排全区建档立卡贫困人员，对符合门诊慢性病条件的人员直接备案办理；对达不到办理门慢条件的高血压、糖尿病“两病”患者，主动调取系统数据，统一为该类人群办理居民“两病”门诊，切实减轻贫困人员经济负担。截止目前，全区17212名扶贫对象全部享受医保待遇，完成了建档立卡贫困人口100%参保硬任务，开展“一站式”即时结算救助11547人次，救助金额万元，为1388名贫困人员办理了门诊慢性病待遇，为4920名贫困人员办理居民“两病”门诊备案。
（五）打击欺诈骗保，基金安全得到进一步保障。
多措并举，持续打击欺诈骗保行为。加大稽查稽核力度，成立案审委员会，规范办案流程；严格“五级联审制度”，主动邀请第三方机构进行基金内审，成立“医保专家库”，让欺诈骗保无所遁形。20xx年，共检查协议定点药店222家、定点医疗机构143家、监督检查覆盖率达到100%，约谈并责令限期改正14家，暂停医保结算4家，解除协议1家，扣减、追回医保基金万元。
（六）提升医保队伍素质，深化医保政策推广。
医保监管心得体会
近年来，全国各地医疗不端事件频发，引起社会广泛关注。作为医保监管工作的从业人员，通过参与实践，我深刻感受到医保监管的重要性和难点。在此分享我对医保监管的心得体会。
第一段：确认监管意义。
医保监管作为保障医疗服务质量和维护医保资金安全的一项重要工作，必须持续优化、提升监管效能。在实际工作中，要根据医保监管的特殊性，加强内部沟通协作，明确职责，建立健全制度规范，不断提升监管能力和水平。同时，必须通过监管工作提高社会认识和信任度，不断提升监管公信力，推动医保监管向更高层次迈进。
第二段：拓宽监管思路。
监管工作必须坚决遏制医药行业不良现象，加强对执业医师规范行为、规范药品和医疗服务的监管，提高监管工作效能和管控能力。要深入拓展监管思路，加强监管领域，注重对医生的处罚和教育，积极引导企业树立诚信文化，加强行业自律，提高全社会和医疗职业人员的履义感、责任感和义务意识，持续优化监管模式，为外部环境开展更为有力的监管工作。
第三段：数据支撑监管。
加强信息对接是提高医保监管效能的重要手段。通过数据分析，精准监管，及时解决行业突出问题。同时，要坚持科技驱动，积极应用大数据、移动互联网、人工智能等技术手段，提高医保监管行业的科技含量、智能化、高效性，为医保监管提供强大的支撑。
第四段：完善法律法规。
完善法律法规是保障医保监管工作合规性、公平性、规范性的保障。当前，要加强对医疗行业的监管法制建设，推进法律法规的制定和修订，增强行业的透明度和规范性。同时，要积极履行监管职责，加强医保违规行为的处罚力度，让违规企业和医院付出高昂的代价，提高行业诚信和治理水平。
第五段：加强协同作战。
要形成有效的全链条医保监管体系，各部门之间要加强沟通协调，切实加大财政投入，提高医保基金的管理水平和运用效能，建立健全各医保监管部门之间的信息共享机制和联动机制，切实提高监管效果。此外，还要与医疗卫生部门紧密合作，发挥各部门所长，力争在全社会范围内营造健康和谐的发展环境。
总之，医保监管事关全社会民生，需要我们在实践中不断总结和提升医保监管能力，强化监管工作思路，充分利用技术手段，完善法律法规，在协同作战中不断推动医保监管工作向着更高更好的方向发展，维护广大人民群众的健康与权益。
医保局基金监管报告范文
20某某年，我店在x市药监局和社保处的正确领导下，认真贯彻执行医x点药店法律法规，切实加强对医x点药店工作的管理，规范操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用，深得附近群众的好评。
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和x省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话，公示了相关服务规范和义务范围。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》以及从业人员的执业证明和岗位证件。
三、制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医x点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医x点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，20某某年，我店在市社保处的正确领导监督下，医x点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。20某某年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保局基金监管报告范文
各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：
为加强医疗保障（以下简称医保）基金监管工作，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，根据《_社会保险法》《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等法律和规章，经市政府同意，现就进一步加强全市医保基金监管工作提出如下意见。
自医保制度建立以来，我市医保基金运行总体较为平稳，但在经济存在下行压力、群众医疗需求呈刚性增长趋势的背景下，医保基金的安全、可持续运行问题不容忽视。当前，仍有部分定点医疗机构和定点零售药店（以下简称定点医药机构）存在过度医疗、收费不规范甚至提供虚假医疗服务等欺诈骗保行为，必须进一步强化医保基金监管工作，这既是重要的民生保障问题，更是重要的政治责任，各级政府及相关部门一定要充分认识强化医保基金监管的重要性，切实增强责任感和紧迫感，积极采取有效措施打击、遏制欺诈骗保行为，确保医保基金安全、高效、可持续运行。
（一）规范协议管理，增强履约意识。
1.加强协议管理。各地医保经办机构（以下简称经办机构）要加强与定点医药机构基本医疗保险服务协议（以下简称协议）的谈判，细化协议管理内容，积极推进协议管理记分制，加强对协议执行情况的检查，对违反协议内容的定点医药机构按规定进行记分，并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理。进一步加强对定点医药机构医疗费用的分析，发现费用不合理增长的，应及时通过补充协议等形式明确双方费用管控的权利义务。
2.充分发挥检查考核的导向作用。经办机构应结合协议内容，制定考核办法，明确考核要求，并按自然年度对定点医药机构履行协议情况实施检查考核。强化年度检查考核的奖惩激励机制，将日常协议管理记分换算成年度考核扣分；对年度检查考核不合格的定点医药机构，经办机构可按照协议约定不再续签协议，对连续两年检查考核不合格的，解除协议。
3.建立医保年度检查考核评定机制。将定点医药机构申拨金额、预拨比例、预算额度指标与医保年度检查考核评定相结合，对医保年度检查考核为基本合格或不合格等次的定点医药机构，经办机构按照年度检查考核规定对其当年度医疗费按月未拨付金额部分不予支付或全部不予支付，同时按规定调整次年度医疗费按月预拨比例、次年度预算额度指标和次年度年终考核清算的超支分担比例。将医保年度检查考核纳入卫生健康部门对公立医疗机构的综合目标考核内容。
4.深化医保支付方式改革。加快推进在总额预算管理下的drgs（疾病诊断相关分组）点数法付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等相结合的多元复合式支付方式改革探索。对住院医疗服务，主要按drgs点数法付费；对长期、慢性病住院医疗服务，逐步推行按床日付费；对门诊医疗服务，探索结合家庭医生签约服务，实行按人头付费；探索符合中医药服务特点的支付方式。
5.加强医保医师协议管理。进一步明确医保医师的责任和义务，定点医疗机构要建立健全医保医师管理激励和约束机制，将医保医师执行医疗保险政策、履行服务协议、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩。对违反协议约定的医保医师，按规定进行扣分并给予相应处理，对严重违反协议约定的医保医师，医保部门与其解除医保医师协议，相关行业协会可按照章程规定要求其退出行业协会。
（二）坚持问题导向，突出精准发力。
1.强化药品支付管理，坚决遏制药品价格虚高问题。严格执行医保支付标准规定，不断扩大政策覆盖面，积极推进药品耗材招标改革，加强非招标药品和中药饮片的支付管理，参照同类招标药品中标价或市场公允价格，可以协议的形式约定非招标药品的支付限额。定点医药机构必须坚持合理治疗、合理用药，为参保人员优先推荐使用质优价廉的药品耗材。医保、卫生健康、市场监管等部门要加强监督检查，对不合理用药、超量用药、不合理使用高价药的情形按规定予以查处，追回医保基金。对价格秩序混乱的中成药、部分西药、耗材等开展专项整治，坚决打击有组织的串联抬价、回扣及减免自理自付费用等违规行为。
2.加强规定病种门诊和慢性病管理。完善规定病种门诊备案信息管理，及时更新病情等信息，建立健全退出管理标准。加强规定病种门诊结算管理，公立医院、社区卫生服务中心要积极承担规定病种门诊、慢性病的医疗服务，不断改善服务质量，保障用药需求。经办机构要根据患者数量，合理布局定点医疗机构，对新定点医疗机构严格按照协议约定条件开通规定病种门诊结算功能，对定点医疗机构查实有违约行为的，按协议约定取消规定病种门诊结算功能。职能部门要加强对规定病种门诊、慢性病患者的服务、引导和管理，规范其就医购药行为，引导其就近就医购药；对以不正当利益诱导规定病种门诊、慢性病患者配取大量辅助性药品的行为进行严厉打击。
3.规范医养结合机构，坚决打击以医代养行为。严格区分医和养的界限，促进医养结合机构健康发展，严格把握住院人员出入院指征；严格规范医养结合机构的收费管理，不得将养老费用串换成医疗费用；不得分解收费、重复收费、多收费；不得减免应由个人承担的自理自付费用或按定额包干形式收费。严格规范诊疗用药行为，医养结合机构必须为参保人员提供合理用药、合理检查、合理治疗，不得利用中途结算政策在办理出入院手续后进行重复检查，不得不顾病情诊断直接开具套餐式的检查或康复项目。
（三）强化监督执法，严查欺诈骗保。
1.加大违规行为查处力度。针对不同监管对象，聚焦重点，分类打击，对应施策。对二级及以上医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等行为；对基层医疗机构，重点查处串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对其他社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、过度医疗等行为；对定点零售药店，重点查处空刷盗刷医保卡、串换药品、虚假小额结算等行为；对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医等行为；对经办机构加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员监守自盗、内外勾结等行为。
2.加强对违法违规行为的处罚。对参保人员、定点医药机构、经办机构查实有骗保行为的，由医保行政部门责令退回骗取的医保基金，处骗取医保金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对公职人员涉嫌医保违规行为的，将有关线索移送纪委（监委），查实后根据相关法律法规进行严肃处理，同时有关部门应按照《行政机关公务员处分条例》和《事业单位工作人员处分暂行规定》等规定，对其作出相应的处分决定。
3.形成多层次的监管体系。建立和完善“双随机、一公开”检查、专项检查、飞行检查、重点检查等相结合的多层次监管体系，争取用3年时间完成定点医药机构检查全覆盖。通过购买服务的方式，借助信息技术服务公司、商业保险机构和会计师事务所等第三方力量参与基金监管工作，提升医保基金监管的专业性和精确性。
4.认真落实举报奖励制度。继续聘用医保监督员，促进群众和社会各方积极参与监督管理，发动社会力量共同监督。畅通举报投诉渠道，各地财政要按有关规定落实举报奖励资金，对举报相关人员、组织涉嫌骗取医保基金（资金）的行为，经查实后由各地医保部门按规定给予最高不超过10万元的奖励。
（四）优化智慧监管，推进实时监控。
1.不断完善智能审核监管系统。建立健全医保智能审核监管系统，对医疗服务进行实时全过程监管，多维度分析医疗服务行为和医疗费用情况，实现对医疗服务行为的事前提醒、事中监控预警和事后责任追溯。重点加强对规定病种门诊、慢性病、大额住院等医疗服务情况的监管。