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预防溺水的家长承诺书(实用20篇)

时间:2024-01-23 20:31:06 作者:琉璃

范文作为一种写作参考材料,可以帮助我们更清晰地明白写作需要注意的重点。以下是小编为大家整理的范文范本,希望能够成为大家写作路上的一个参照点,让我们一起进步。

预防溺水安全家长承诺书

(一)“七不”:

1、不私自下水游泳;。

2、不擅自与同学结伴游泳;。

3、不在无家长或监护人带领的情况下游泳;。

4、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;。

5、不到不熟悉的水域游泳;。

6、不在上下学的途中下溪、河、沟、水库、水坑、山围塘等危险水域游泳、游玩、嬉水;。

7、不盲目下水施救。

(二)“两会”:发现险情——。

1、会相互提醒、劝阻并报告;。

2、会基本的自护、自救方法。

二、我向学校郑重承诺:

1、遵照学校要求,坚决做到不到危险水域旁游玩。

2、坚决不下溪流河湾、池(塘)、潭及井边和工地水池游泳。

3、不擅自邀请其他人下溪流河湾、池(塘)和工地水池游泳。

4、不到河湾溪流、池、井边等可能发生落水的危险区域玩耍、戏水。

5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者盲目下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

我认真学习了学校防溺水安全知识,并向学校作出以下保证:

1.自觉遵守学校提出的.防溺水相关安全规章制度,牢记老师的安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

2.在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要向班主任请假。因病因事不到校及时向老师请假。

3.不在没有监护人陪同的情况下私自或结伴,到水库、池塘、河流及周边玩耍等。

4.节假日服从管理小组长的管理,及时汇报自身安全情况。

5.关于夏季游泳问题,坚决做到:不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或老师带队的情况下游泳;不到不熟悉的水域游泳;不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;不不会水性的学生擅自下水施救;学会科学合理的应急、求助、报警方法。以上各项我保证做到,请老师予以监督。

监护人签名:

20xx年xx月xx日。

文档为doc格式。

预防溺水家长承诺书

各位家长朋友:

大家下午好!感谢家长们在百忙之中抽出宝贵的时间前来参加今天的家长会。在家长的配合和支持下,20xx-20xx学年度第二学期已经顺利结束了,我们的工作得到了家长的支持、帮助和配合,在这里,我首先要对各位家长朋友们表示衷心的感谢!暑假从7月1日起就正式开始了,今天,我重点针对学生假期的安全问题和家长们进行交流。

首先,请家长们要对孩子进行防溺水教育。最近,我省已发生了多起学生溺水死亡事故,我市也有几起溺水事故发生。家长们要教育孩子做到“五不”,即不私自下水游泳,不擅自与同学结伴游泳,不在无家长带领的情况下游泳,不到无安全设施、无救护人员的水域游泳,不到不熟悉的水域游泳。

发生溺水的'常见原因有:在水边玩耍,钓鱼或下水摸鱼虾,捡落入水中的物品;游泳时抽筋或在水中打闹等。

1、小学生应在成人带领下游泳;。

2、教育孩子不要独自在河边玩耍;。

3、不会游泳者,不要游到深水区,即使带着救生圈也不安全;。

4、游泳前要做适当的准备活动,以防抽筋;。

5、游泳时注意不要打闹。

教孩子学会溺水时的自救方法:

1、不要慌张,发现周围有人时立即呼救;。

3、身体下沉时,可将手掌向下压;。

4、如果在水中突然抽筋,又无法靠岸时,立即求救。如周围无人,可深吸一口气潜入水中,伸直抽筋的那条腿,用手将脚趾向上扳,以解除抽筋。

现场抢救溺水儿童的方法:

3、进行口对口人工呼吸及心脏按摩;。

4、尽快联系急救中心或送溺水儿童去医院。

家长签名:

xx年xx月xx日。

预防溺水家长承诺书

夏季来临气温逐渐升高,为最大限度地预防和减少甚至避免学生溺水事故的发生,为了做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知道学校正在开展预防学生溺水安全教育活动,且已清楚溺水的严重危害性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不在水边玩耍、嬉戏。

3、给孩子树立好的榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生暑假是溺水事故高发时段,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

承诺人:

时间:x年xx月xx日。

预防溺水家长承诺书

各位家长、各位同学:

在每年发生的中小学安全事故中,溺水是造成广大中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着天气越来越热,中小学生因玩水、游泳造成的溺水事故又进入了高发期,防溺水教育形势越加严峻。为做好中小学生防溺水安全工作,进一步增强广大中小学生的.安全意识,避免溺水事故的发生,切实保障学生的安全,学校加强防溺水安全专题教育。为使该项教育真正落到实处取得良好的效果,我们殷切希望能得到广大家长及同学的关注和配合,并签订以下承诺书。

我向父母及学校郑重承诺:1.未经父母或其他监护人同意不下水游泳。 2.不到河渠、水塘、取沙或取土形成的水坑等危险源点玩耍、戏水、嬉闹。 3.不擅自与同学结伴游泳。 4.发现同学、同伴私自去游泳玩水,一定及时劝阻。 5.在见到有人落水,不冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施进行救援。

我严格要求自己,一定按学校和家长的要求做好,保障自己的安全。

我向孩子及学校郑重承诺:1.充分认识到了防溺水安全工作的重要性,一定和学校密切配合,遵守防溺水工作的相关规定,学习相关知识。2.清楚居住地附近有可能发生溺水事故的危险源点情况并告知孩子远离。3.平时注意关注孩子的行为状况,如需游泳,家长陪伴。教育、监督孩子不私自下水游泳,尤其是放学后、双休日、节假日等重点时段更要监管到位。如遇到落水情况,科学施救。 3.自己不去非游泳区域游泳,给孩子树立好榜样。 4.熟知安全公约要求,尽到监护责任,做好对孩子的安全教育监管工作。

学生签名:

家长签名:

时间:x年xx月xx日

预防溺水家长承诺书

夏季来临气温逐渐升高,为最大限度地预防和减少甚至避免学生溺水事故的`发生,为了做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知道学校正在开展预防学生溺水安全教育活动,且已清楚溺水的严重危害性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不在水边玩耍、嬉戏。

3、给孩子树立好的榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生暑假是溺水事故高发时段,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

承诺人:________。

________年________月________日。

预防溺水家长承诺书

各位家长、各位同学:

在每年发生的中小学安全事故中,溺水是造成广大中小学生非正常死亡的`主要杀手之一。随着天气越来越热,中小学生因玩水、游泳造成的溺水事故又进入了高发期,防溺水教育形势越加严峻。为做好中小学生防溺水安全工作,进一步增强广大中小学生的安全意识,避免溺水事故的发生,切实保障学生的安全,学校加强防溺水安全专题教育。为使该项教育真正落到实处取得良好的效果,我们殷切希望能得到广大家长及同学的关注和配合,并签订以下承诺书。

学校名称:

文档为doc格式。

预防溺水家长承诺书

各位家长、各位同学:

在每年发生的中小学安全事故中,溺水是造成广大中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着天气越来越热,中小学生因玩水、游泳造成的溺水事故又进入了高发期,防溺水教育形势越加严峻。为做好中小学生防溺水安全工作,进一步增强广大中小学生的安全意识,避免溺水事故的发生,切实保障学生的安全,学校加强防溺水安全专题教育。为使该项教育真正落到实处取得良好的效果,我们殷切希望能得到广大家长及同学的关注和配合,并签订以下承诺书。

我向父母及学校郑重承诺:

未经父母或其他监护人同意不下水游泳。

2.不到河渠、水塘、取沙或取土形成的水坑等危险源点玩耍、戏水、嬉闹。

3.不擅自与同学结伴游泳。

4.发现同学、同伴私自去游泳玩水,一定及时劝阻。

5.在见到有人落水,不冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施进行救援。

我严格要求自己,一定按学校和家长的要求做好,保障自己的安全。

我向孩子及学校郑重承诺:

充分认识到了防溺水安全工作的重要性,一定和学校密切配合,遵守防溺水工作的相关规定,学习相关知识。

2.清楚居住地附近有可能发生溺水事故的危险源点情况并告知孩子远离。

3.平时注意关注孩子的行为状况,如需游泳,家长陪伴。教育、监督孩子不私自下水游泳,尤其是放学后、双休日、节假日等重点时段更要监管到位。如遇到落水情况,科学施救。 3.自己不去非游泳区域游泳,给孩子树立好榜样。

4.熟知安全公约要求,尽到监护责任,做好对孩子的安全教育监管工作。

学生签名:xx

家长签名:xx

时间:x年xx月xx日

预防溺水家长承诺书

为切实加强夏季安全教育,牢固树立“珍爱生命,安全第一”的意识,严格规范自己的行为,严防各类安全事故的发生,确保生命安全,把防止溺水工作转化为自己的`实际行动,特签订以下防溺水安全承诺书:

我向父母亲及学校郑重承诺:

1、不私自下水游泳。

2、不擅自与同学结伴游泳。

3、不去情况不明的水域、又无家长在场的情况下游泳。

4、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳或玩耍。

5、不在上下学途中下江河、池塘、水坑戏水玩耍。

6、同伴落水采取大声呼救,尽可能寻求成年人救援,或者报警(110)等来救助同伴,不盲目下水救助落水同伴。

承诺人:(学生签名):

学生家长(签名):

20xx年xx月xx日。

预防溺水家长承诺书

xx:

我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已清楚居住地附近河流、水库、池塘特征及危险性;。

2、平时注意教育自己孩子不私自下水游泳;。

3、自己不去非游泳区域游泳,给孩子树立好榜样;。

4、我会尽到孩子不在校期间的监护责任:孩子上学、放学路途中、双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段切实做好孩子的.教育、监护工作。

家长签名:

xx年xx月xx日。

预防溺水的家长承诺书

为切实做好学生安全教育工作,预防溺水和交通事故的发生,我向孩子及学校郑重承诺:

1.我已知晓学校正在开展防溺水专项教育,且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性。

2.我保证平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不在水边玩耍、嬉戏。

3.保证给孩子树立好的榜样,自己不在危险水域游泳,不带孩子在危险水域游泳。

4.保证自己遵守交通规则,并教育孩子遵守交通规则,不骑自行车、电瓶车,不乘坐病车、农机车和三无等不安全车辆。

5.我保证会尽到监护责任:学生上学、放学路途中,双休日、节假日(含寒暑假)是溺水事故和交通安全事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、管理和监护工作,尽到监护责任,杜绝意外事故发生。

年级学生家长签名:

联系电话:

随着气温逐渐上升,夏季来临,为最大限度地预防和减少学生溺水事故,为做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知晓学校正在开展防溺水教育活动,且已清楚下水游泳的危险性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不水边玩耍、嬉闹。

3、给孩子树立好榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生上学、放学途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

本承诺书一式两份,家长或监护人签字后保留一份,学校留存一份。自家长或监护人签字当日起至学生毕业离校止期间有效。

初级班家长(监护人)签名:

xxxxxxxxx中学校。

2012年4月17日。

随着气温逐渐上升,夏季来临,为最大限度地预防和减少学生溺水事故,为做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知晓学校正在开展防溺水教育活动,且已清楚下水游泳的危险性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不水边玩耍、嬉闹。

3、给孩子树立好榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生上学、放学途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

本承诺书一式两份,家长或监护人签字后保留一份,学校留存一份。自家长或监护人签字当日起至学生毕业离校止期间有效。

初级班家长(监护人)签名:

xxxxxxxxx中学校。

2012年4月17日。

预防溺水家长承诺书

各位家长、各位同学:

在每年发生的中小学安全事故中,溺水是造成广大中小学生非正常死亡的主要杀手之一。随着天气越来越热,中小学生因玩水、游泳造成的溺水事故又进入了高发期,防溺水教育形势越加严峻。为做好中小学生防溺水安全工作,进一步增强广大中小学生的安全意识,避免溺水事故的发生,切实保障学生的安全,学校加强防溺水安全专题教育。为使该项教育真正落到实处取得良好的效果,我们殷切希望能得到广大家长及同学的关注和配合,并签订以下承诺书。

学生承诺:

我向父母及学校郑重承诺:

1、未经父母或其他监护人同意不下水游泳。

2、不到河渠、水塘、取沙或取土形成的水坑等危险源点玩耍、戏水、嬉闹。

3、不擅自与同学结伴游泳。

4、发现同学、同伴私自去游泳玩水,一定及时劝阻。

5、在见到有人落水,不冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施进行救援。

我严格要求自己,一定按学校和家长的要求做好,保障自己的安全。

家长承诺:

我向孩子及学校郑重承诺:

1、充分认识到了防溺水安全工作的重要性,一定和学校密切配合,遵守防溺水工作的相关规定,学习相关知识。

2、清楚居住地附近有可能发生溺水事故的危险源点情况并告知孩子远离。

3、平时注意关注孩子的行为状况,如需游泳,家长陪伴。教育、监督孩子不私自下水游泳,尤其是放学后、双休日、节假日等重点时段更要监管到位。如遇到落水情况,科学施救。

学生签名:xx

家长签名:xx

时间:x年xx月xx日

预防溺水安全家长承诺书

各位家长、各位同学:

溺水一直是造成学生非正常死亡的主要原因,我市去年非正常死亡学生中,因私自下水游泳或无家长监管不慎落水造成溺水死亡的占较大比例。夏季即将来临,而夏季又是学生溺水事故的`危险期、高发期。为使学生能安全度夏,学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果,我们殷切希望能得到您们的关注和配合,并签订以下承诺:

1、未经父母或其他监护人同意不下水游泳;

2、不擅自邀请其他同学下水游泳;

3、不跟不会游泳的监护人下水游泳;

4、不到河边、水渠、水沟或者建筑取土形成的水坑边玩耍、戏水、嬉闹;

5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

1.我已知晓学校正在开展防溺水专项教育,且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性;

2.平时注意教育自己孩子不私自下水游泳;

3.自己不去非游泳区域游泳,给孩子树立好榜样;

4.我会尽到监护责任:孩子上学、放学路途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、监护工作。

学生签名:

家长签名:

20xx年4月25日。

预防溺水的家长承诺书

我郑重的向家长和教师承诺:牢固树立“珍爱生命,安全”的意识,严格规范自己的行为,时时谨慎小心,严防各类安全事故,确保自己的生命安全。在防溺水方面,我保证做到以下“七不”

一、不私自下水游泳;。

二、不擅自与同学结伴游泳;。

三、不在无家长或监护人带领的情况下游泳;。

四、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;。

五、不在水域边洗手、洗东西;。

六、不到水边玩耍、嬉戏;。

七、不盲目下水施救。

我很珍爱生命,我会保护自己,我能天天平安,请家长放心,请教师放心!

承诺人:(学生签名):

学生家长(签名):

__年__月__日。

预防溺水安全家长承诺书

随着气温逐渐上升,夏季来临,为最大限度地预防和减少学生溺水事故,为做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知晓学校正在开展防溺水教育活动,且已清楚下水游泳的危险性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不水边玩耍、嬉闹。

3、给孩子树立好榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生上学、放学途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的.教育、监管工作,尽到监护责任。

本承诺书一式两份,家长或监护人签字后保留一份,学校留存一份。自家长或监护人签字当日起至学生毕业离校止期间有效。

初级班家长(监护人)。

签名:

xxx中学校。

20xx年xx月xx日。

小学预防溺水家长承诺书

各位家长:

溺水一直是造成学生非正常死亡的主因。夏季即将来临,而夏季又是学生溺水事故的危险期、高发期。为使学生能安全度夏,我校于20xx年5月2日至20xx年6月30日开展“珍惜生命,预防溺水”的专项教育。为使该项教育起到良好的效果,我们殷切希望能得到你们的关注和配合,并签订以下承诺:

浦头小学。

20xx年5月16日。

预防溺水的家长承诺书

一、防溺水安全教育“七不两会”

(一)“七不”:

1、不私自下水游泳;。

2、不擅自与同学结伴游泳;。

3、不在无家长或监护人带领的情况下游泳;。

4、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;5、不到不熟悉的水域游泳;。

6、不在上下学的途中下溪、河、沟、水库、水坑、山围塘等危险水域游泳、游玩、嬉水;7、不盲目下水施救。

(二)“两会”:

发现险情——1、会相互提醒、劝阻并报告;2、会基本的自护、自救方法。

二、我向学校郑重承诺:

1、遵照学校要求,坚决做到不到危险水域旁游玩。2、坚决不下溪流河湾、池(塘)、潭及井边和工地水池游泳。3、不擅自邀请其他人下溪流河湾、池(塘)和工地水池游泳。

4、不到河湾溪流、池、井边等可能发生落水的危险区域玩耍、戏水。

5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者盲目下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

承诺人:

时间:x年xx月xx日。

预防溺水的家长承诺书

夏季来临,为最大限度地预防和减少学生溺水事故,为做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。除了学校要做好防溺水工作之外,家长也要为孩子的防溺水教育作出承诺。本站小编为你整理了一些预防溺水的家长。

承诺书。

希望你喜欢。

随着气温逐渐上升,夏季来临,为最大限度地预防和减少学生溺水事故,为做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知晓学校正在开展防溺水教育活动,且已清楚下水游泳的危险性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不水边玩耍、嬉闹。

3、给孩子树立好榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生上学、放学途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

本承诺书一式两份,家长或监护人签字后保留一份,学校留存一份。自家长或监护人签字当日起至学生毕业离校止期间有效。

初级班家长(监护人)签名:

xxxxx中学校。

20xx年4月17日。

为切实做好学生安全教育工作,预防溺水和交通事故的发生,我向孩子及学校郑重承诺:

1.我已知晓学校正在开展防溺水专项教育,且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性。

2.我保证平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不在水边玩耍、嬉戏。

3.保证给孩子树立好的榜样,自己不在危险水域游泳,不带孩子在危险水域游泳。

4.保证自己遵守交通规则,并教育孩子遵守交通规则,不骑自行车、电瓶车,不乘坐病车、农机车和“三无”等不安全车辆。

5.我保证会尽到监护责任:学生上学、放学路途中,双休日、节假日(含寒暑假)是溺水事故和交通安全事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、管理和监护工作,尽到监护责任,杜绝意外事故发生。

年级学生家长签名:

联系电话:

随着气温逐渐上升,夏季来临,为最大限度地预防和减少学生溺水事故,为做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知晓学校正在开展防溺水教育活动,且已清楚下水游泳的危险性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不水边玩耍、嬉闹。

3、给孩子树立好榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生上学、放学途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

本承诺书一式两份,家长或监护人签字后保留一份,学校留存一份。自家长或监护人签字当日起至学生毕业离校止期间有效。

初级班家长(监护人)签名:

xxxxx中学校。

20xx年4月17日。

预防溺水安全家长承诺书

为切实做好学生安全教育工作,预防溺水和交通事故的发生,我向孩子及学校郑重承诺:

1.我已知晓学校正在开展防溺水专项教育,且已清楚居住地附近河流水文特征及危险性。

2.我保证平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不在水边玩耍、嬉戏。

3.保证给孩子树立好的'榜样,自己不在危险水域游泳,不带孩子在危险水域游泳。

4.保证自己遵守交通规则,并教育孩子遵守交通规则,不骑自行车、电瓶车,不乘坐病车、农机车和“三无”等不安全车辆。

5.我保证会尽到监护责任:学生上学、放学路途中,双休日、节假日(含寒暑假)是溺水事故和交通安全事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、管理和监护工作,尽到监护责任,杜绝意外事故发生。

年级学生家长签名:

联系电话:

日期:

预防溺水的家长承诺书

溺水是造成中小学生意外死亡的第一杀手。夏季来临,溺水事故进入高发期,而每一起溺水事故的发生都意味着一个家庭的破碎。为了不辜负父母的辛苦养育和老师的谆谆教诲,我要珍爱生命,预防溺水,平平安安过好每一天。

在此,我郑重承诺:

1、不私自下水游泳;。

2、不擅自与他人结伴游泳;。

3、不在无家长或教师带领的情况下游泳;。

4、不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;。

5、不到不熟悉的水域游泳;。

6、不熟悉水性不擅自下水施救。

年班:

承诺人:

20__年_月_日。

预防溺水的家长承诺书

随着气温逐渐上升,夏季来临,为最大限度地预防和减少学生溺水事故,为做好学生珍爱生命,预防溺水安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知晓学校正在开展防溺水教育活动,且已清楚下水游泳的危险性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不水边玩耍、嬉闹。

3、给孩子树立好榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生上学、放学途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

本承诺书一式两份,家长或监护人签字后保留一份,学校留存一份。自家长或监护人签字当日起至学生毕业离校止期间有效。

初级班家长(监护人)签名:

xxxxx中学校。

20xx年4月17日。

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